王 瑩，孫麗丹，劉 穎，王守梅，李 佳

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外三科，黑龍江 佳木斯154003）

腸套疊是指一段腸管套入到相鄰的腸管腔內(nèi)，是引起嬰幼兒急性腸梗阻的最常見原因，高發(fā)年齡在4～10個(gè)月，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，嘔吐、伴有暗紅色果醬樣便，腹部可觸及臘腸樣包塊，病情加重可出現(xiàn)腸壞死腸穿孔危及生命，故需要急診處置。臨床常用的處理方法為X線下空氣灌腸復(fù)位小兒腸套疊，但該方法不同程度導(dǎo)致患兒及醫(yī)護(hù)人員遭受X線的輻射，我科自2003年6月開展B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊以來共收治231例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組患者231例，其中男162例，女69例，平均年齡9.4個(gè)月，發(fā)病至就診平均時(shí)間23.8h。231例患兒中均出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，嘔吐、暗紅色果醬樣便，腹部包塊為204例，均無腹膜炎及腸穿孔的并發(fā)癥。符合腸套疊的非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 水壓灌腸復(fù)位的方法

水壓灌腸前給予肌肉注射阿托品及非那根或10%水合氯醛0.3～0.5mL／kg保留灌腸，以緩解腸管痙攣及鎮(zhèn)靜，患兒安靜入睡后將其放于治療床上，B超檢查見到腹部橫切面有“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面有“假腎征”或“套筒征”，即可確診。首先用液體石蠟潤滑導(dǎo)尿管及肛門，再將16號(hào)Foley氏導(dǎo)尿管插入肛門約5～8cm，氣囊內(nèi)注水20～30mL，向外牽拉時(shí)以導(dǎo)尿管不脫出為準(zhǔn)，從而防止加壓時(shí)鹽水流出肛門。導(dǎo)尿管另一端接壓力灌腸器，我院采用的是水壓灌腸器（此機(jī)器優(yōu)點(diǎn)可以有穩(wěn)定的壓力，監(jiān)測及時(shí)方便，減少因水壓過高過快出現(xiàn)腸穿孔的危險(xiǎn)），灌腸器內(nèi)注入40℃生理鹽水800～100mL，在超聲監(jiān)視下首先壓力控制在6～8kPa，將溫鹽水勻速注入腸腔內(nèi)，在超聲熒光屏下可見隨著液體流入腸腔，腸腔內(nèi)壓力增加，“同心圓征”或“靶環(huán)征”逐漸退向回盲部最后消失，回盲瓣呈“蟹鉗征”復(fù)位成功。對(duì)一些難復(fù)位的患兒可增加壓力至12kPa，并在腹部給予壓力按摩，如仍無法復(fù)位可先放水休息再重復(fù)灌腸。灌腸時(shí)需要密切觀察

患兒的腹部體征，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)搶救，改行手術(shù)治療。水壓灌腸復(fù)位成功后，給予口服炭末觀察患兒排便情況，如果復(fù)位成功一般4～12h左右患兒糞便中可見黑色炭末。

2 結(jié)果

首次超聲下水壓灌腸復(fù)位治療成功214例，2次及2次以上超聲下水壓灌腸治療成功9例，成功率為96.53%且無并發(fā)癥，水壓灌腸復(fù)位治療失敗8例，改行手術(shù)治療，術(shù)中見腸套疊類型均為回回結(jié)型腸套疊行手法復(fù)位成功。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 灌腸復(fù)位前護(hù)理

3.1.1 心理評(píng)估：首先對(duì)患兒家屬的心理進(jìn)行評(píng)估，往往家屬就診時(shí)，心情急躁，焦慮不安，急于就醫(yī)治療，這時(shí)要耐心向患兒家屬講解病情、治療的方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而樹立患兒家長的信心并積極配合治療和護(hù)理。

3.1.2 用藥護(hù)理：建立靜脈通路，給予靜脈留置針。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及解痙藥物，告知家屬輕拍患兒誘其入睡，避免聲光刺激患兒，使其充分鎮(zhèn)靜制動(dòng)，鎮(zhèn)靜后嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

3.1.3 物品準(zhǔn)備：備好16號(hào)Foley導(dǎo)尿管，溫生理鹽水800～1000mL，水壓灌腸器、石蠟油、一次性手套、小兒監(jiān)護(hù)儀、一次性使用巾單等。

3.2 灌腸復(fù)位期間護(hù)理

保持室內(nèi)溫度26～28℃，灌腸用生理鹽水溫度應(yīng)在40℃左右，患兒平臥位后，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐導(dǎo)致誤吸。將中單放于患兒臀下，注意保護(hù)患兒肛門，插入導(dǎo)尿管前用石蠟油潤滑肛門，并用手指按摩肛緣至肛門括約肌松弛，以免損傷肛門。灌腸水壓從6kPa開始緩慢增高，以保證注水速度均勻。密切觀察生命體征、注意觀察患兒的心率、血氧飽和度、呼吸及腹部體征。

3.3 灌腸復(fù)位后護(hù)理

①生命指征監(jiān)測：監(jiān)護(hù)儀記錄患兒呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處置。

②病情觀察：水壓灌腸復(fù)位成功后患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，腹部觸及不到包塊，陣發(fā)性哭鬧消失，可安靜入睡。給予口服炭末4～12h后，黑色炭末隨大便排出。

③飲食護(hù)理：確定患兒腸道功能恢復(fù)后，先給予少量溫開水，半小時(shí)后無嘔吐給予母乳或人工喂養(yǎng)，少量多餐逐漸恢復(fù)到正常飲食。

液體療法：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，輸液速度嚴(yán)格掌握，24h液體總量分配勻速輸入。

4 健康教育

小兒腸套疊的發(fā)生與嬰幼兒期添加輔食，腸管功能紊亂及腸痙攣、病毒感染有關(guān)，且腸套疊復(fù)位后仍有2%～4%的復(fù)發(fā)率，所以為了減少復(fù)發(fā)及發(fā)生率，應(yīng)告知家屬盡量母乳喂養(yǎng)，因牛奶中所含的酪蛋白較多在胃內(nèi)易凝結(jié)成塊不宜消化吸收，科學(xué)添加輔食做到定時(shí)定量，特別是肥胖兒食欲較好時(shí)不可吃的過多過雜，避免多種食物對(duì)腸道的刺激，按時(shí)接種疫苗，預(yù)防感冒提高機(jī)體免疫力，避免病毒感染性疾病。

5 討論

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，多為單發(fā)，回盲型較多，超聲探查腹部包塊橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面有“假腎征”或“套筒征”，即可確診為腸套疊。近年來超聲檢查逐漸成為輔助診斷小兒腸套疊的首選方法。本組231例超聲診斷率為100%，B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊術(shù)與X線下空氣灌腸復(fù)位對(duì)比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）可避免患兒及醫(yī)護(hù)人員遭受X線輻射。（2）降低發(fā)生腸穿孔的機(jī)率。（3）避免發(fā)生氣腹降低死亡率。（4）操作簡便易行且復(fù)位成功率高，有明顯的超聲聲像特征。（5）減少了手術(shù)給患兒帶來的創(chuàng)傷和痛苦，同時(shí)減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而是治療小兒腸套疊的有效方法。由于嬰幼兒配合能力差，無法用語言表述病情，且病情波動(dòng)較大，因此要加強(qiáng)復(fù)位前后的護(hù)理，腸套疊復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒生命指征，做好健康宣教。合理喂養(yǎng)科學(xué)添加輔食，告知患兒家屬腸套疊的臨床表現(xiàn)，及復(fù)發(fā)的可能性出現(xiàn)相應(yīng)情況及早就診及治療。

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