王 莉，辛 華，趙玉德，張文陸，劉麗秋

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003）

隨著我國居民生活習(xí)慣的改變以及生活水平提高，糖尿病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由糖尿病一起的各種并發(fā)癥也明顯增加。下肢血管病變是2型糖尿病較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。有研究表明[1]，下肢血管病變發(fā)生與隨年齡增長呈正相關(guān)，年齡每增加5歲，發(fā)病率就有所增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)由下肢血管病變導(dǎo)致的糖尿病足患者下肢截肢率是正常人的5～10倍[2]。早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善預(yù)后對2型糖尿病下肢血管病變具有重要的臨床意義。本研究通過對所轄社區(qū)居民慢病管理過程中，收集整理2009～2011年住院的93例2型糖尿病患者病歷資料，進(jìn)行回顧性分析以探討下肢血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為2型糖尿病并發(fā)癥的治療提供有力的臨床科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例經(jīng)臨床確診的2型糖尿病患者，其中男52例，女41例，年齡42～79歲，平均57.31歲。

1.2 研究方法

回顧性分析93例2型糖尿病患者病歷資料，根據(jù)多普勒彩超下肢血管檢測結(jié)果分為病變組（56例）和無病變組（37例）。超聲檢查結(jié)果有三種病變：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（≥1mm）；狹窄（＞30%）；單發(fā)、多發(fā)、彌漫性斑塊，若出現(xiàn)其中任何一種或以上，均考慮有下肢血管病變[3]。整理獲取93例患者的年齡、病程、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，探討下肢血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組病例單因素方差分析結(jié)果顯示：病變組與無病變組病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、高密度脂蛋白（HDL－C）比較 （P＜0.01）；年齡、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）比較 （P ＜0.05），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 病變組和無病變組組間比較（±s）

表1 病變組和無病變組組間比較（±s）

組 別 n 年齡 病程 體質(zhì)指數(shù)（kg／m2） 收縮壓（mmHg）無病變組 37 56.38±9.92 5.21±6.82 23.89±2.17 123.68±10.01舒張壓（mmHg） 糖化血紅蛋白（%） 甘油三酯（mmol／L） 高密度脂蛋白（mmol／L）8.82病變組 56 62.86±12.78 8.36±7.84 26.28±2.83 142.88±13.80 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜77.14±9.15 8.21±2.37 2.12±1.69 1.34±0.2583.78±11.67 10.87±2.01 2.47±0.68 1.13±0.26＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

下肢血管病變是2型糖尿病最大的危害之一，2型糖尿病下肢血管病變常發(fā)生于下肢脛腓動(dòng)脈，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜厚度增加、形成斑塊及鈣化等動(dòng)脈粥樣硬化病理變化。國內(nèi)外均有研究表明：導(dǎo)致2型糖尿病下肢血管病變發(fā)病因素是多方面的。本研究從年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等幾個(gè)方面，對所轄社區(qū)93例2型糖尿病患者的病例資料進(jìn)行科學(xué)分析，以進(jìn)一步探討下肢血管病變的危險(xiǎn)因素的影響。此外，有研究表明：胰島素抵抗也是下肢血管病變的重要影響因素，并且可導(dǎo)致糖耐量異常、2型糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖等疾病[4]。也有研究證實(shí)：控制血糖可有效降低糖尿病下肢血管并發(fā)癥[2]。本研究結(jié)果表明：2型糖尿病下肢血管病變的發(fā)生與患者的年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白等明顯相關(guān)，提示糖尿病在持續(xù)慢性高血糖的基礎(chǔ)上，多種因素綜合作用導(dǎo)致下肢血管病變。隨著年齡增長、病程延長，動(dòng)脈硬化發(fā)生率增高和糖化血紅蛋白升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞及其功能遭受損傷。2型糖尿病患者常伴有血脂異常，表現(xiàn)為高密度脂蛋白降低，甘油三酯升高。高密度脂蛋白可逆轉(zhuǎn)膽固醇，攜帶抗氧化酶可阻斷動(dòng)脈粥樣硬化初期炎癥過程；促進(jìn)纖維蛋白的溶解；阻斷低密度脂蛋白聚集被氧化；抗炎和抗血栓等重要作用?？梢姼呙芏戎鞍椎慕档图铀倭讼轮懿∽儭８哐獕嚎蓪?dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，血管平滑肌細(xì)胞增生管腔形態(tài)改變，高血壓也是糖尿病下肢血管病變的重要危險(xiǎn)因素。隨著我國人口老齡化，2型糖尿病發(fā)病率的上升以及病程的延長，糖尿病下肢血管病變的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。因此，盡早發(fā)現(xiàn)盡早診斷糖尿病，在患者慢病管理過程中，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)合患者的生活習(xí)慣，有針對性制定的干預(yù)措施，健康指導(dǎo)及用藥治療相結(jié)合，力圖有效減少2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的發(fā)生率，為做好患者慢病管理及居民健康水平維護(hù)提供有力的支持和保證。

[1]胡萍香，張狀鳳，陳蕓，等.W彩色多普勒超聲診斷老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈病[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21：21－22

[2]潘長玉，高研，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2001，9（6）：323－326

[3]簡文豪.顱腦與外周血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，222

[4]NigroJ，Osman N，Dart AM，et al.Insulin resistance and atheroscle－rosis[J].Endocr Rev，2006，27（3）：242