王一青 王 偉 楊雪梅 鐘曉捷 湯 鵬

纖維乳管鏡(FDS)是一種微型導(dǎo)視內(nèi)鏡，對(duì)于一些乳頭溢液的乳腺疾病患者，臨床體檢、彩超、鉬靶未發(fā)現(xiàn)腫物，乳頭溢液為唯一的癥狀，需早期作出診斷，對(duì)提高疾病療效有積極意義。在3% ～8%的婦女中乳腺常規(guī)檢查時(shí)都發(fā)現(xiàn)了乳頭溢液［1］，使溢液涂片細(xì)胞學(xué)、選擇性的導(dǎo)管造影和乳腺B超等檢查的局限性得到完美補(bǔ)充。乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡的應(yīng)用使得乳頭溢液這類疾病能夠正確診治，已成為乳腺外科創(chuàng)傷性小、直觀性強(qiáng)、診斷率高的重要診治手段之一［2］。我科于2011年1月開(kāi)始引進(jìn)纖維乳管鏡對(duì)乳管內(nèi)病變進(jìn)行檢查，對(duì)乳頭溢液疾病的診斷、治療方面取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月～2012年1月，我科行纖維乳管鏡檢查患者62例，均為女性非哺乳期、乳頭溢液者，年齡22～55歲。單側(cè)為49例(左側(cè)26例，右側(cè)23例)，雙側(cè)為13例，為血性溢液、淡黃色漿液或水性、乳白色溢液。其中有51例術(shù)前未捫及任何腫物。檢出病種:乳頭狀瘤26例，乳腺增生7例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張22例，乳腺導(dǎo)管炎癥5例，乳腺癌2例，檢查后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，診斷效果良好。

2 纖維乳管鏡使用的護(hù)理配合

2.1 檢查前護(hù)理配合 (1)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好必要的檢查(血常規(guī)、輸血四項(xiàng)、B超)，了解患者患病狀況，避開(kāi)月經(jīng)期，考慮是否適宜手術(shù)，并簽署知情及手術(shù)同意書(shū)，向患者說(shuō)明檢查的意義、方法。由于患者對(duì)該項(xiàng)新技術(shù)操作不了解，擔(dān)心所患疾病，護(hù)理人員對(duì)患者的術(shù)中疼痛情況、術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題都應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者消除緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合檢查。作為護(hù)理工作者還應(yīng)熟悉系統(tǒng)的基本性能和正確的操作方法，估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外并做好預(yù)防措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(2)備齊所有物品后，電腦內(nèi)輸入患者的基本資料，建立其病案信息，做好記錄。打開(kāi)纖維乳管鏡顯示器開(kāi)關(guān)鍵，開(kāi)啟攝像機(jī)和光源機(jī)，攝像機(jī)的接頭和光纜線都與纖維乳管鏡連接好，調(diào)節(jié)光的亮度和顯像的適應(yīng)性，此時(shí)需注意灰塵沾染形成的黑點(diǎn)，可通過(guò)對(duì)顯象導(dǎo)線插頭的擦拭糾正，檢查目鏡及操作儀器的外觀有無(wú)裂縫，內(nèi)部是否向外突起等或插入部有無(wú)異常的軟化、松動(dòng)現(xiàn)象，確定工作導(dǎo)管能否正常的工作。

2.2 檢查中護(hù)理 囑患者平臥位，肩下墊一軟枕，使其充分顯露手術(shù)部位，體位擺好后患者的患側(cè)肢體制動(dòng)，使纖維乳管鏡顯示器盡量靠近其頭旁，治療車放于患者與電腦的同側(cè);備好生理鹽水、消毒劑、麻醉物品及乳管內(nèi)窺鏡，放于治療車上，待手術(shù)醫(yī)師消毒麻醉完畢及用生理鹽水排盡內(nèi)窺鏡空氣后，從手術(shù)醫(yī)師手中接過(guò)內(nèi)窺鏡一端與纖維乳管鏡顯示器一端連接好，調(diào)節(jié)好顯示器的焦距、亮度，使圖像達(dá)到最佳狀態(tài)，將乳管纖維鏡導(dǎo)入乳管內(nèi)腔，術(shù)中注意觀察顯示器的圖像及患者的面色、呼吸情況，保持顯示器圖像的最清晰畫(huà)面。主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，對(duì)過(guò)于緊張或怕疼的患者，要與其及時(shí)溝通，分散其注意力，了解患者的疼痛情況，使其放松心情，積極應(yīng)對(duì)。檢查結(jié)束后排出乳管內(nèi)生理鹽水或空氣，向乳管內(nèi)注入地塞米松5 mg、慶大霉素8 U。退出導(dǎo)管后給予無(wú)菌紗布固定。

2.3 檢查后護(hù)理 檢查完畢，囑患者休息10 min，若無(wú)不適、乳頭無(wú)活動(dòng)性出血再離開(kāi)，24 h內(nèi)禁止淋浴，3 d內(nèi)勿做患側(cè)乳房的按摩。纖維乳管鏡為貴重物品，使用完畢后用紗布沾生理鹽水擦洗纖維乳管鏡，注意勿折損導(dǎo)管，待干后消毒、滅菌，放于固定位置，專人保管。

3 討論

纖維乳管鏡為一種微型內(nèi)鏡，可提高乳管病變的診斷率，有利于對(duì)乳管內(nèi)病變的發(fā)生、發(fā)展、演變過(guò)程進(jìn)行探究，是探尋乳管疾病的創(chuàng)新技術(shù)［3］。2011年1月～2012年1月，我院應(yīng)用纖維乳管鏡完成乳頭溢液診斷與治療62例中，單側(cè)為49例，雙側(cè)為13例，其中有51例術(shù)前未捫及任何腫物，漏診原因主要為檢查前均為乳管炎性擴(kuò)張改變，手術(shù)切除后為乳房纖維腺瘤病。對(duì)于治療乳腺疾病的新技術(shù)和檢查部位的敏感性，大部分患者均會(huì)對(duì)其有恐懼、緊張心理，需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，盡量消除其不良情緒，同時(shí)可以采用畫(huà)冊(cè)形式，讓患者術(shù)前對(duì)該治療有一個(gè)較全面的了解，以取得其最大程度的配合。

［1］易文君，唐中華，陳干農(nóng)，等.乳管鏡在B超引導(dǎo)Mammotome系統(tǒng)切除乳管內(nèi)病灶13例［J］.中華普通外科雜志，2006，21(2):153.

［2］Stephen P Povoski，Ryan L Neff.A comprehensive overview of radioguided surgery using gamma detection probe technology［J］.Edward W Martin World Journal of Surgical Oncology，2009，27(1):7－11.

［3］Flora Zagouri，Theodoros N Sergentanis，Georgia Giannakopoulou，et al.Breast ductal endoscopy:how many procedures qualify［J］.BMC Research Notes，2009，30(6):115.