張響琴 井坤娟 趙 坡

張響琴:女，本科，主管護(hù)師

護(hù)理高職高專教育是護(hù)理教育體系的重要組成部分。2003年教育部和衛(wèi)生部啟動了三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案，其指導(dǎo)思想為三年制高等職業(yè)護(hù)理專業(yè)緊缺人才的培養(yǎng)，旨在面向城市醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展、職業(yè)綜合素質(zhì)高、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)的高等護(hù)理應(yīng)用型專業(yè)人才［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理功能的擴(kuò)展及素質(zhì)教育的推廣，對護(hù)士的素質(zhì)、知識、能力提出了更高的要求。因此，在當(dāng)今全面推廣素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)于一體的高職護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，已納入其教學(xué)改革的重要指標(biāo)。本文將通過對高職護(hù)生臨床綜合能力研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為高職護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)提供理論依據(jù)，對促進(jìn)高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展具有一定意義。

1 高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀

1.1 高職護(hù)生臨床綜合能力的定義 唐燕萍［2］提出綜合職業(yè)能力是一種適應(yīng)社會需要的職業(yè)能力，是職業(yè)角色從事一定崗位所具備的個體能力結(jié)構(gòu)。臨床能力指臨床工作者順利完成以病人為中心的各項(xiàng)活動所必需的、潛在的、穩(wěn)定的心理特征，其結(jié)構(gòu)劃分為認(rèn)知、態(tài)度、技能3 個方面。臨床綜合能力是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)該掌握相關(guān)知識和獲取相關(guān)技能的能力［3］。井坤娟等［4］認(rèn)為高職護(hù)生臨床綜合能力是指順利完成以病人為中心的各項(xiàng)活動所必需的能力。也有學(xué)者將核心能力應(yīng)用于我國護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，閆瑞芹等［5］提出，護(hù)理核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的，護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力。

1.2 高職護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)成 關(guān)于護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)成，不同學(xué)者有不同的界定。我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中提出，高職護(hù)生應(yīng)具備的職業(yè)崗位能力包括一般能力和核心能力［1］。人的職業(yè)活動能力可以劃分為專業(yè)能力、方法能力和社會能力［4］。陶月仙［6］認(rèn)為，護(hù)生的臨床綜合能力包括基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度。胡曉林等［7］將本科護(hù)生臨床能力劃分為職業(yè)價值觀、臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力、教學(xué)和管理能力、專業(yè)發(fā)展能力5 大維度。鄧仁麗等［8］認(rèn)為，臨床能力包括運(yùn)用理論知識、專業(yè)角色和角色發(fā)展、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能、溝通交流、應(yīng)用程序等7 個方面。還有學(xué)者將護(hù)生工作能力設(shè)定為臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理科研能力、溝通交流能力和分析解決問題等6 個方面能力［9］。也有學(xué)者將臨床綜合能力界定為臨床操作技能、整體護(hù)理思想、健康教育能力、溝通能力、工作態(tài)度和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展能力等方面［10］。北京市中等醫(yī)學(xué)教育研究室征集有關(guān)專家意見，提出護(hù)士應(yīng)具備溝通能力、處理人際關(guān)系能力、語言表達(dá)能力、觀察能力、獨(dú)立處理問題能力、控制情緒能力、預(yù)見能力、寫作能力、自學(xué)能力、判斷能力、應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力等12 項(xiàng)能力［11］。倪水芹等［12］在此基礎(chǔ)上增加了專業(yè)能力、塑造自我形象、推銷自我能力、競爭能力、抗挫折能力、批判性思維能力。白玫等［13］認(rèn)為護(hù)理人才應(yīng)具備的核心能力包括批判性思維能力、溝通與合作能力、評估與觀察能力、操作技術(shù)或動手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力或臨床推理方法、科研能力、管理/領(lǐng)導(dǎo)能力等9 項(xiàng)能力。

1.3 高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀 查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，杜利等［14］主要從理論層面針對護(hù)士核心能力的內(nèi)涵、高職護(hù)生核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對核心能力培養(yǎng)的具體途徑進(jìn)行初步探索。童淑萍等［15］主要對五年一貫制高職護(hù)生臨床綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)方式進(jìn)行了分析。汪紅等［16］從思想品質(zhì)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、工作技能、體質(zhì)等方面對高職護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行了界定，并在不同級別醫(yī)院的不同職稱護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，初步得出不同級別醫(yī)院可接受的高職護(hù)生綜合素質(zhì)的評價標(biāo)準(zhǔn)。許萍等［17］應(yīng)用文獻(xiàn)資料、調(diào)查研究、理論分析等方法對高職護(hù)生社會能力、方法能力要素及其內(nèi)涵進(jìn)行分析，擬定了關(guān)鍵能力評價指標(biāo)體系的基本框架。姜聲揚(yáng)等［18］從整體護(hù)理的概念入手，提出在校企(院)合作的基礎(chǔ)上，構(gòu)建“課堂-學(xué)校-醫(yī)院”分級、分層、交叉、開放、形式多樣的護(hù)理技能考評方案。井坤娟等［4］通過研究確定了三年制高職護(hù)生臨床綜合能力結(jié)構(gòu)要素及其內(nèi)涵，結(jié)構(gòu)要素包括專業(yè)能力、方法能力及社會能力三個結(jié)構(gòu)要素。其中專業(yè)能力包括臨床護(hù)理能力、健康教育能力及護(hù)理管理能力;方法能力包括批判性思維能力、英語應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)基本操作能力;社會能力包括職業(yè)價值觀、溝通協(xié)作能力及心理社會適應(yīng)能力。同時研制出了包括專業(yè)能力、方法能力和社會能力三個維度43 個條目具有較好信效度的評價量表。并應(yīng)用該量表對臨床帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生臨床綜合能力總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會能力相對較差［4，19，20］。

2 思 考

縱觀以上相關(guān)研究，對高職護(hù)生的綜合能力、關(guān)鍵能力、核心能力等進(jìn)行了研究，并建立了有關(guān)護(hù)生能力的評價體系?；谝陨涎芯刻岢鋈缦麓嬖诘牟蛔慵把芯吭O(shè)想:

2.1 概念的界定需進(jìn)一步規(guī)范 在以往的研究中，對高職護(hù)生能力的界定，不同學(xué)者有不同的界定及解釋，綜合能力、關(guān)鍵能力、核心能力等概念需進(jìn)一步明確其內(nèi)涵，為進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo)提供依據(jù)。

2.2 理論基礎(chǔ)研究有待進(jìn)一步加強(qiáng) 在以往研究中，關(guān)于高職護(hù)生臨床綜合能力結(jié)構(gòu)體系研究的設(shè)計(jì)，理論分析研究較多，實(shí)證研究與理論構(gòu)建脫節(jié)，缺乏理論基礎(chǔ)作為支撐，尚未在一定邏輯框架指導(dǎo)下進(jìn)行設(shè)計(jì)，缺乏科學(xué)的依據(jù)，其結(jié)構(gòu)內(nèi)容欠全面具體。

2.3 評價指標(biāo)體系存在一定局限性 在以往的研究中，從地域方面，有關(guān)于江蘇、浙江、上海等地高職護(hù)生綜合能力的構(gòu)建方面的研究;從研究對象方面，有關(guān)于五年制高職護(hù)生綜合能力方面研究，而關(guān)于三年制高職護(hù)生臨床綜合能力方面的系統(tǒng)研究報(bào)道較少。因此，關(guān)于高職護(hù)生臨床綜合能力在地域及研究對象方面具有一定局限性。

2.4 評價指標(biāo)體系缺乏科學(xué)性 在以往的研究中，在理論上缺乏以定量研究為前提的系統(tǒng)研究，使得評價指標(biāo)體系缺乏科學(xué)性。今后的研究中應(yīng)以科學(xué)的依據(jù)為理論框架，編制高職護(hù)生綜合能力、核心能力量表，使高職護(hù)生能力的評價指標(biāo)體系體現(xiàn)科學(xué)性。

2.5 高職護(hù)生能力的實(shí)證研究有待擴(kuò)展 在以往的研究中，有關(guān)于三年制高職護(hù)生臨床綜合能力的實(shí)證研究［11］，而其他能力方面的實(shí)證研究報(bào)道較少，在以后研究中擴(kuò)展能力方面的實(shí)證研究，為教育者培養(yǎng)方案的制定提供理論依據(jù)。

2.6 基于培養(yǎng)方案的研究是后續(xù)研究的又一研究課題 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會能力相對較差，一方面反映了高職護(hù)生學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、合作能力及自我管理能力不足;另一方面也反映了對高職護(hù)生的教育理念還只是注重知識的灌輸，對知識的聯(lián)系及應(yīng)用重視不夠，在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力上存在不足［11］，因此，基于培養(yǎng)方案的研究是后續(xù)研究的又一研究課題。

［1］ 教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于確定職業(yè)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的通知［J］.中華人民共和國教育部公報(bào)，2004，5:37-38.

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