金珠鳳

金珠鳳:女，本科，主管護師，護士長

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在護理工作中，存在許多不安全因素影響護理的最終效果和患者的康復(fù)進程，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，并且影響醫(yī)院的聲譽，給醫(yī)院造成負面影響［2］。作為臨床護理管理者，必須認真分析與總結(jié)護理工作中的不安全因素，針對性地干預(yù)與防范，確保護理安全，現(xiàn)將呼吸內(nèi)科護理安全隱患進行分析并提出相應(yīng)的防范措施。

1 呼吸內(nèi)科護理安全隱患分析

1.1 意外事件方面

1.1.1 跌倒 呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

1.1.2 墜床 肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜床事件。

1.1.3 窒息、誤吸 咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1.1.4 管道脫落 氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動不當、過度牽拉等原因會造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計劃外拔管的可能。

1.2 ?？撇僮饕?guī)程執(zhí)行不到位

1.2.1 氧療隱患 氧療時如吸入氧濃度過高、吸氧時間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達到預(yù)期療效。

1.2.2 吸痰護理隱患 病情評估不到位、單次吸痰時間過長、兩次吸引間隔時間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

1.3 護理人員方面的因素

1.3.1 綜合能力欠缺 現(xiàn)階段護士的知識層次雖然有所提高，但是實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;?？婆嘤?xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多專科的護理問題而存在一些護理矛盾，對護士提出更高的要求。

1.3.2 工作中缺乏高度責(zé)任心 工作粗心大意，缺乏慎獨精神;觀察病情不夠細致，未及時發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時;職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

1.4 護理管理因素

1.4.1 質(zhì)量管理體系不完善 護理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實不到位，措施不得力，護理核心制度未嚴格執(zhí)行造成護理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險［3，4］。

1.4.2 護理人員的配置與工作強度不對稱 護理人員的配置不能滿足患者的需要，護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素［5］。

2 呼吸內(nèi)科護理安全隱患防范對策

2.1 意外事件防范

2.1.1 充分評估患者，采取相應(yīng)的防護措施 對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標識;與家屬進行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認真落實交接班制度及分級護理制度。易跌倒的患者避免單獨走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2.1.2 制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)

利用晨會、交接班時進行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對處理等注意事項，以不斷提高護士解決問題的能力。

2.2 規(guī)范?？菩宰o理操作，加強監(jiān)督與管理

2.2.1 氧療護理 正確評估病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴密觀察氧療效果與反應(yīng);加強患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2.2.2 熟練掌握吸痰操作要領(lǐng) 正確控制負壓(40.0～53.3 kPa，小兒＜40.0 kPa)，在無負壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應(yīng)少于15 s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3 min;在吸痰前、中、后，適當提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。

2.3 提高護理人員的整體素質(zhì)，加強工作責(zé)任心

2.3.1 提高護理隊伍的整體素質(zhì)，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強對年輕護士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實“三定方案”，對年輕護士的成長進行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。

2.3.2 加強工作責(zé)任心 教育護士嚴格按職責(zé)、制度、流程落實各項治療護理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨精神。

2.4 加強護理安全管理，合理利用人力資源

2.4.1 加強護理安全管理 制定《呼吸內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量標準》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科?？谱o理常規(guī)》及《呼吸科?？撇僮鳌返软椖?病區(qū)實行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。

2.4.2 合理利用人力資源，改善超負荷工作狀態(tài) 護士長根據(jù)本專科的具體情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進護理工作模式，實施責(zé)任包干制;改進工作流程，實施彈性排班。

3 小結(jié)

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，服務(wù)更廣泛，更顯示安全護理的重要性，因為安全護理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能釀成嚴重的后果而帶來終生的遺憾［6］。臨床護理管理者要重視護理風(fēng)險的教育，針對?？拼嬖诘淖o理安全隱患，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;完善護理工作流程及常規(guī)，規(guī)范操作流程;加強對護理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn);嚴格把控護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的防范措施進行干預(yù)，確?；颊甙踩妥陨頇?quán)益。

［1］潘紹山主編.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:349.

［2］黎麗華.臨床護理不安全因素分析及管理對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7):125－126.

［3］李加寧，宋雁賓.加強護理風(fēng)險管理的思路與方法［J］.中華護理雜志，2005，40(1):47－48.

［4］吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應(yīng)對措施［J］.護理管理雜志，2005，5(7):56－58.

［5］閻成美，翁廬英，李 妮.護理不安全因素分析與管理對策［J］.中華護理雜志，2003，38(7):547－549.

［6］鄧志萍，肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(6):55－57.