代樸丁

(陜西省漢中市人民醫(yī)院，漢中，723000)

清代著名醫(yī)家葉天士指出“大凡經(jīng)主氣、絡(luò)主血，久病血瘀”“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”;王清任亦認(rèn)為“久病入絡(luò)為瘀州”，其均言“久病多瘀”之理。筆者近年在針灸臨床中依據(jù)此理論，采用針灸三通法治療一些久病血瘀患者，屢獲佳效。現(xiàn)擇5例介紹如下。

1 典型病例

例1:某，女，46歲，2011年1月15日就診。主訴:全身風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作17年。患者17年前于田間勞作時(shí)突發(fā)呼吸困難、惡心嘔吐至昏迷。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)出院。此后腰背、腹部及四肢于每日傍晚至夜里出現(xiàn)散在大小不等、紅白相間的風(fēng)團(tuán)疹塊，最大約10 cm×8 cm，最小約0.5 cm×0.3 cm。瘙癢劇烈，身微熱喜飲，煩躁不安，寢食不寧。屢經(jīng)中西醫(yī)治療能暫時(shí)緩解，數(shù)日又復(fù)發(fā)如舊。皮膚劃痕試驗(yàn)(+)。二便可，舌紅苔微膩，脈弦略數(shù)。診斷為慢性蕁麻疹(瘀熱互結(jié)證)。以強(qiáng)通法及微通法治療。取大椎透身柱、血海透百蟲窩、曲池以毫針針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;于肺俞、膈俞、肝俞及神闕穴周圍三棱針點(diǎn)刺拔罐放血。毫針每日治療1次，6次1個(gè)療程，每次留針25 min。放血5日1次。經(jīng)治月余諸癥悉除。隨訪1年后偶有雙手腕處散在黃豆大丘疹復(fù)發(fā)，余未出現(xiàn)。

按:本案病久而見營分有瘀熱。肺主皮毛故取肺俞，神闕祛邪扶正，膈俞、肝俞、血海透百蟲窩活血通絡(luò)，意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，取大椎透身柱、曲池乃清瀉營分熱。

例2:某，女，50歲，2011年9月17日就診。主訴:左側(cè)頭部間斷發(fā)作性疼痛16年，加重1年余。16年前因家庭糾紛誘發(fā)左側(cè)頭部搏動(dòng)樣疼痛，呈間斷性，每次發(fā)作持續(xù)約5 h至1 d不等?？诜悸宸壹靶菹⒑蟀Y狀能緩解。此后常因情緒受刺激及氣候寒冷而誘發(fā)，近1年來感頭痛程度明顯加重，夜里疼痛尤甚，痛如針刺樣，疼痛由顳側(cè)放散到前額，甚時(shí)滿頭發(fā)脹，伴全身不適，汗出，休息及口服止痛藥癥狀緩解不明顯。疼痛發(fā)作時(shí)用頭巾緊裹患處癥狀能緩解，遂常年裹著頭巾。曾行毫針針刺治療月余未見明顯效果。行顱腦CT檢查未見異常。舌質(zhì)稍暗微紫，脈弦細(xì)。診斷為偏頭痛(瘀血阻絡(luò)證)。以三通法治療。取阿是穴點(diǎn)刺出血，肝俞、膈俞點(diǎn)刺出血拔罐;再以毫針微通，取風(fēng)池先施蒼龜探穴針法再施龍虎交戰(zhàn)手法，絲竹空透率谷、頷厭透懸厘，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。留針25 min，中火針點(diǎn)刺血海、足三里。微通每日1次，6次為1個(gè)療程。強(qiáng)通及溫通法5日施治1次。經(jīng)治40余天后癥狀消失。隨訪至今未見明顯復(fù)發(fā)。

按:本案因肝郁氣滯日久而為瘀，緊裹頭巾進(jìn)一步影響局部氣血運(yùn)行，瘀而更重，故僅行局部毫針微通未能顯效。強(qiáng)通微通結(jié)合活血化瘀，疏通少陽經(jīng)氣?；疳橖c(diǎn)刺血海、三里溫補(bǔ)氣血扶正。

例3:某，男，42歲，2011年9月19日就診。主訴:右側(cè)面肌不自主抽動(dòng)4年余?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼處不自主抽動(dòng)，1日發(fā)作5～10次，每次持續(xù)數(shù)秒。此后漸發(fā)展至整個(gè)右側(cè)面部陣發(fā)性抽搐，1日發(fā)作30余次，情緒激動(dòng)時(shí)明顯加重。屢經(jīng)中西醫(yī)、針灸等治療效不顯。曾行顱腦MRI檢查未見異常?；紓?cè)面部枯槁，舌暗紅苔微膩，脈弦。診斷為面肌痙攣(瘀血阻絡(luò))。以強(qiáng)通法結(jié)合溫通法治療。取肝俞、膈俞放血。用1根毫火針點(diǎn)刺阿是穴、顴髎、地倉、頰車。中火針點(diǎn)刺血海、陽陵泉、足三里、外關(guān)、三陰交，太沖。7 d治療1次。經(jīng)治20余次后癥狀消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故取肝俞、太沖等穴。本案日久不愈而為瘀。瘀血不去，新血不生，致局部筋失所養(yǎng)而風(fēng)更甚，故以強(qiáng)通法活血祛風(fēng)，溫通局部經(jīng)脈以達(dá)養(yǎng)血祛風(fēng)之效。

例4:某，男，23歲，2011年9月27日就診。主訴:顏面及胸背部出現(xiàn)丘疹4年余，加重2年?；颊?年前無明顯誘因于顏面部出現(xiàn)丘疹，色紅，繼而胸背部亦開始出現(xiàn)。經(jīng)內(nèi)服外用中西藥物效不顯。近2年來顏面及胸背部丘疹明顯增多，呈暗紅色及黑紫色，以結(jié)節(jié)、膿皰及疤痕為主，膿皰最大約1 cm×2 cm。舌質(zhì)暗苔微膩，脈弦滑。診為痤瘡(痰瘀互結(jié))。以強(qiáng)通及溫通法治療。取大椎、肝俞、膈俞、肺俞、脾俞三棱針點(diǎn)刺放血。用3根毫火針點(diǎn)刺丘疹、膿皰局部，中火針點(diǎn)刺血海、足三里、豐隆。7 d治療1次。12次治療后痤瘡全部消失。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按:本案病久由熱而轉(zhuǎn)為痰瘀互結(jié)之證，大椎及背俞穴處施強(qiáng)通法、局部用毫火針點(diǎn)刺起祛瘀化痰以達(dá)生新之效。

例5:某，男，48歲，2011年10月17日就診。訴左側(cè)耳鳴5年余，加重半年。5年前因過度勞累誘發(fā)耳鳴，癥狀較輕微，休息后稍能減輕，未引起足夠重視。此后耳鳴呈持續(xù)性發(fā)作，漸行加重，并伴有聽力下降。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴。曾口服耳聾左慈丸結(jié)合電針治療效不顯?，F(xiàn)耳內(nèi)呈隆隆響聲，二便可，舌暗苔膩，脈弦。辨證屬瘀阻耳竅。以強(qiáng)通法及微通法治療。取翳風(fēng)、肝俞、膈俞三棱針點(diǎn)刺放血拔罐，5 d治療1次。取耳門、聽宮、聽會(huì)及頭針暈聽區(qū)平補(bǔ)平瀉法1 min。治療1次后癥狀明顯減輕，效不更法，治療1月后癥狀消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:本案雖病程日久但結(jié)合病史及舌脈辨證仍屬實(shí)證，故口服耳聾左慈丸及電針治療效不顯。乃予強(qiáng)通及微通法祛瘀通絡(luò)，疏通經(jīng)脈而收功。

2 討論

針灸三通法是著名中醫(yī)針灸學(xué)專家、國醫(yī)大師賀普仁教授總結(jié)凝練出的一套針灸治療學(xué)體系。其內(nèi)容是以三棱針放血為主的強(qiáng)通法，以火針療法為主的溫通法，和以毫針刺法為主的微通法。針灸三通法的理論基礎(chǔ)是“病多氣滯，法用三通”?！肚Ы鸱健费?“諸病皆因血?dú)廑諟?，不得宣通。”盡管病因有七情六淫、勞倦損傷等，但在任何疾病的發(fā)展過程中，氣滯是不可逾越的病機(jī)[1]。而病程日久，則會(huì)由氣滯轉(zhuǎn)化為血瘀?，F(xiàn)代血液流變學(xué)也證實(shí)，久病患者血流速度變緩，新陳代謝減退，血液黏度增高，血循環(huán)減慢[2]。

《內(nèi)經(jīng)》指出“血實(shí)者宜決之”“留者攻之”“宛陳則除之”。經(jīng)絡(luò)在生理上以通為順，在病理上因瘀滯而為病。針灸治病之原理在于調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，而針灸三通法以“通”為其本。以上5個(gè)病例病程均相對較長，久病不愈而有瘀，遂協(xié)調(diào)采用針灸三通法治療。強(qiáng)通放血常取膈俞及肝俞穴。膈俞為八會(huì)穴中的“血會(huì)”，具有明顯活血化瘀之功。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，針刺膈俞穴對血瘀證者能有效地阻止血液黏滯性的增高，改善血液循環(huán)[3]。肝俞為五臟俞之一，肝藏血，肝俞具有明顯調(diào)肝行氣，散瘀活血之功，兩穴相配祛瘀通絡(luò)之力倍增。于兩穴處用三棱針疾速散刺10～50針，然后拔罐，留罐5～10 min至“血變而止”。余背俞穴亦如此操作?；疳槣赝ń?jīng)脈、行氣活血。顏面及淺表皮膚病用1～3根毫火針燒至通紅疾速點(diǎn)刺，進(jìn)針0.1～0.5 cm。微通法在于探究針刺過程中刺激形式、刺激量和刺激效應(yīng)[4]。故宜重視手法的操作及透刺法的使用，如此可增加刺激量，提高療效。

《血證論》指出:“一切不治之癥，終以不善祛瘀之故?！迸R床上依據(jù)“久病多瘀”理論采用三棱針刺血拔罐等法治療，往往能產(chǎn)生很好的療效。但在祛瘀邪的同時(shí)宜注意補(bǔ)氣血以防放血傷及氣血，治療上可用中火針燒至白亮點(diǎn)刺血海、足三里等，進(jìn)針0.5～1.5 cm?；疳樖寡ㄎ话l(fā)生炭化，機(jī)體在自我修復(fù)的過程中激活了自身的免疫系統(tǒng)，使得穴位得以長時(shí)間刺激而產(chǎn)生長時(shí)間的自我調(diào)整及治療作用。

瘀血產(chǎn)生的原因有氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等。瘀血既是病理產(chǎn)物，又可成為新的致病因素。賀氏指出:凡諸證氣機(jī)不調(diào)、血脈凝澀之頑證，非毫針微通所及[5]。所以宜依據(jù)臨床辨證，協(xié)調(diào)使用針灸三通法。“氣通血和，何患病之不除”，瘀除方可絡(luò)通、方可血生、方可氣調(diào)。故一語概之:久病多瘀，法用三通。

[1]賀普仁.針灸三通法臨床應(yīng)用[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:1.

[2]袁光輝，羅原文.淺述“久病多瘀”及治法[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(2):55.

[3]王敏.談膈俞穴的配伍應(yīng)用[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19(4):34.

[4]周杰，謝新才，孫悅，等.賀氏針灸三通法治療單純性肥胖癥理論探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(11):187－189.

[5]張曉霞，寇焰，吳之煌.從賀普仁的“以血行氣”“絡(luò)血學(xué)說”理論看血與氣的關(guān)系[J].北京中醫(yī)，2004，23(3):216.