王曉旭 修麗梅 宋 坪 張 琪 王振萍

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部1，特需醫(yī)療部2，北京，100053)

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括生殖泌尿、心血管、骨骼、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的改變[1]。其中更年期汗癥是常見的一種臨床表現(xiàn)，有研究表明73.3%的更年期女性會出現(xiàn)此癥狀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為此癥狀是由于婦女年齡增長，體內(nèi)卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，植物神經(jīng)功能紊亂而造成，目前尚無特效的治療方法[3]。中醫(yī)對更年期綜合證的研究較早，《素問》云:“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，認為更年期的婦女因腎氣漸衰、任脈與太沖脈虛衰、天癸將竭、體內(nèi)陰陽失衡而導(dǎo)致了臨床中諸多的癥狀。治療時立足于整體，辨證論治，隨證加減，對改善更年期癥狀有著很好的療效。修老師在臨床中基于這個基本理論，對更年期汗癥的病因病機總結(jié)了自己的見解，并在治療基礎(chǔ)病的同時使用簡單藥對兼顧此癥狀，臨床療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 病因病機——陰虛不守 陽虛不固

臨床中，我們常見一些患者，雖然有較嚴重的更年期汗癥表現(xiàn)，但因未影響正常生活而未予重視，來診病的主要原因是其他疾病或痛苦。此時修老師會用簡單藥對兼顧此癥狀，療效顯著。修老師認為更年期汗癥的根本病機乃腎精漸虧，陰陽失衡。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也”，進一步可將其分為陰虛、陰陽兩虛兩種證型。陰虛者，陰不能內(nèi)守，陽氣運行無度，時而浮越，故汗出;陰陽兩虛者病程日久，陰損及陽，在外陽虛不能固攝，在內(nèi)陰虛不能內(nèi)守，陽氣浮越而致陰津外泄。針對此兩種證型，修老師分別自擬了“收斂固澀”方與“秘益精氣”方。

2 收斂固澀方

對更年期婦女陰虛兼有內(nèi)熱，陽氣未見明顯虧虛者，修老師常用“收斂止汗”方:麻黃根15 g、浮小麥30 g、五倍子20 g、芡實15 g加減。

麻黃根甘，平，斂肺止汗?！侗静菥V目》曰:“……風(fēng)濕、傷風(fēng)、風(fēng)溫、氣虛、血虛、陰虛、脾虛、胃熱、痰飲、中暑、亡陽、柔痙之諸證自汗，皆可隨證加而用之。蓋其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理也?！薄兜门浔静荨酚涊d曰:“……引補氣之藥外至衛(wèi)分而止汗?！惫事辄S根可用于各種原因引起的多汗，并可引諸藥至衛(wèi)分，起到引經(jīng)藥之意?，F(xiàn)代藥理研究得出結(jié)論，麻黃根生物堿部分能夠抑制低熱和煙堿所致的發(fā)汗[4]。修老師對麻黃根的使用有其獨特的心得，在臨床治療汗癥中常多用之，用量10～15 g?！侗静菥V目》記載浮小麥具有益氣除熱，止自汗盜汗、骨蒸虛熱、婦人勞熱之功效。修老師認為:更年期婦女，肝腎多不足，真陰不足則相火妄動，易虛火擾心，而浮小麥甘、涼，可養(yǎng)心除煩而止汗，故臨床多用到30 g?！缎l(wèi)生寶鑒》單用浮小麥炒焦研末，治療盜汗及虛汗不止。顏正華[5]在辨治汗證時，亦常用固澀斂汗之品如麻黃根、浮小麥等。五倍子味澀酸咸，有入肺清金，收斂固脫之功效?！侗静輦湟酚涊d:“澀，斂肺。咸酸，其性澀，能斂肺……鄭贊寰曰:焙研極細;以自己漱口水調(diào)敷臍上，治盜汗如神?！背芍緲s[6]用五倍子與五味子調(diào)成糊狀貼臍治療盜汗，有效率可以達到91%。樓蘭英[7]自擬五倍二仙湯加減治療更年期汗證療效顯著，取五倍子之酸甘斂陰止汗之功效;芡實甘、澀、平，歸脾、腎經(jīng)?？山∑⒗麧瘢虧I氣。《本草崇原》曰:“芡實氣味甘平，子黃仁白，生于水中，花開向日，乃陽引而上，陰引而下……”。修老師引申其意，認為芡實有交通陰陽之功效，陰陽運行暢通自如，則汗出自止。上方中麻黃根引諸藥至衛(wèi)分，固腠理而止汗;浮小麥除煩止汗;五倍子收斂止汗;芡實健脾固腎，交通陰陽。諸藥配伍，表里兼顧，在內(nèi)祛邪扶正，通調(diào)陰陽，在外收斂固澀，共助收斂止汗之功。

3 秘益精氣方

對更年期婦女肝腎陰精不足，陰損及陽，伴有陽氣不足表現(xiàn)者，修老師常用“秘益精氣”方:金櫻子15 g、桑螵蛸20 g、海螵蛸20 g、蓮子10 g加減。

修老師認為:金櫻子酸能收斂、澀能固脫，善于治療下元虛冷之腎失固藏證?！侗静萁?jīng)疏》曰:“……氣薄味厚，陰中陽也。入足太陽，手陽明，兼入足少陰經(jīng)?！怂帤鉁匚端釢肴?jīng)而收斂虛脫之氣，故能主諸證也?！薄毒霸廊珪酚涊d:“味澀，性平……故善理夢遺精滑，及崩淋帶漏，止吐血衄血，生津液，安魂魄，收虛汗，斂虛火，……。此固陰養(yǎng)陰之佳品……?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金櫻子含有較多的鞣質(zhì)，與黏膜等部位接觸后能沉淀或凝固局部的蛋白質(zhì)，從而在表面形成較為致密的保護層，可以防止汗液大量的滲出[8]。桑螵蛸甘、咸、平，歸肝、腎經(jīng)?！侗静菥V目》曰:“肝、腎、命門藥也，古方盛用之。”故臨床中，修老師善于應(yīng)用金櫻子合桑螵蛸，兩者補腎助陽以收斂固澀。海螵蛸味咸澀性溫，歸肝腎經(jīng)又主入血分，女子以血為本，故用此藥既可補肝腎精血不足，又可收斂固澀。此三味藥，既顧護肝腎精血陰陽之不足，又可收斂汗液。少佐蓮子補腎健脾，養(yǎng)心，能使心腎交而成既濟之妙。諸藥相合，標本兼顧，療效甚佳。修老師在辨證選用以上方劑的同時，亦常配伍煅龍骨、煅牡蠣以潛鎮(zhèn)浮陽，調(diào)和陰陽，固澀斂汗。

4 病案舉例

例1:某，女，53歲。2012年2月16日初診。主訴乏力半年余。患者周身乏力疲倦，腰酸脹，勞累后雙下肢水腫，夜眠差半年，伴多汗，烘熱汗出，偶有頭暈頭痛，胸悶氣短，易煩躁，納可、二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑。診斷為更年期綜合癥，肝腎不足，陰虛內(nèi)熱證。處方:生地黃20 g，知母10 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g，青蒿 10 g，佛手 18 g，郁金 10 g，車前子 30 g，滑石 20 g，麻黃根 10 g，浮小麥 30 g，芡實 10 g，煅龍骨 30 g，煅牡蠣30 g，炒酸棗仁50 g。14劑水煎服，日1劑?；颊?月1日復(fù)診時，訴服藥后，乏力、煩躁、多汗、胸悶氣短、下肢水腫均有好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，偶有胃脹不適。舌暗紅苔白，脈弦。修老師根據(jù)效不更方原則，在上方中將炒酸棗仁加量至60 g，加川楝子10 g。后患者一直服用藥物1個月余，主方未變，隨證加減。3月29日就診，諸癥狀均好轉(zhuǎn)，汗出較前減少，偶有汗出。

例2:某，女，53歲。2012年3月8日初診。主訴高血糖半年余?；颊甙肽昵安椴秃笱?2 μmol/L，未進行治療?，F(xiàn)患者口干口渴，消谷善饑，偶下肢水腫，伴多汗，烘熱汗出，胸悶，眼睛干澀。大便調(diào)，夜尿2～3次。舌暗紅，苔薄白，脈弦。診斷:糖尿病，陰陽兩虛，虛熱內(nèi)擾。處方:干姜9 g，黃連30 g，葛根60 g，天花粉 30 g，蘆根20 g，知母30 g，黃芩30 g，車前子30 g，滑石粉30 g，麻黃根20 g，金櫻子30 g，桑螵蛸30 g，海螵蛸30 g，浮小麥30 g，五味子30 g，三七粉3 g。3月22日復(fù)診，患者餐后血糖9 mmol/L，胸悶、烘熱汗出明顯好轉(zhuǎn)，下肢水腫、眼睛干澀、消谷善饑好轉(zhuǎn)。但仍覺口干口渴，煩躁易急，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。修老師將上方減去麻黃根，加石斛10 g、青蒿10 g、木賊草10 g。堅持服用上方，伴隨癥狀隨證加減，4月5日，患者血糖控制良好，汗出明顯好轉(zhuǎn)。

5 討論

對更年期汗癥的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法，多采用激素代替療法，但該治療方法在臨床使用中存在著較多的不良反應(yīng)和禁忌證[9]。而近年中醫(yī)對本病的研究日益增多，各醫(yī)家通過辨證分型或?qū)２７降榷喾N方法遣方用藥，在臨床中取得了較好的療效且很少有副作用的發(fā)生。如孟東紅主張[10]從瘀論治，分為腎虛血瘀、氣滯血瘀等證型，治療時使用活血化瘀湯劑配合針灸療法，取得了一定的療效。臨床中亦有人使用當歸六黃湯[3]、甘麥大棗湯[11]來治療本病，均取得了顯著的療效。而修老師根據(jù)臨床經(jīng)驗將該臨床表現(xiàn)分為陰虛與陰陽兩虛兩種證型，使用具有收斂作用的“收斂固澀”方與“秘精益氣”方，表里兼顧，療效顯著。因此中醫(yī)治療本病可以兼顧不同證型與個體特征，靈活用藥，優(yōu)勢顯著，值得在臨床中不斷探索與發(fā)揮。

[1]楊洪艷，龐秋華，王小云.基于內(nèi)容分析法的更年期綜合征中醫(yī)證候文獻研究[J].新中醫(yī)，2011，43(7):122.

[2]聶廣寧，王小云，楊洪霞.3343例婦女更年期癥狀與絕境時段的相關(guān)研究[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2011，38(7):24.

[3]鞠詣然，付東升.當歸六黃湯加減治療更年期婦女自汗盜汗80例[J].光明中醫(yī)，2011，26(4):703－704.

[4]黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:399.

[5]吳嘉瑞，張冰，康琛.顏正華診療汗證經(jīng)驗探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(9):88－89.

[6]成志榮.五味子糊劑治療盜汗50 例[J].中藥通報，1986，11(5):58.

[7]樓蘭英.五倍二仙湯治療更年期汗證68例[J]，浙江中醫(yī)雜志，2009，44(9):661.

[8]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:206.

[9]張力山，歐陽.傳統(tǒng)醫(yī)藥在更年期綜合征治療中的臨床研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(20):42.

[10]孟東紅.更年期汗癥從瘀論治的治療體會[J].四川中醫(yī)，2011，29(6):25－26.

[11]楊倜.甘麥大棗湯治療女性更年期潮熱汗出[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(32):126.醫(yī)師征求稿件