吳鳳芝 李 峰 宋月晗 馬 捷 喻錫成 余 浩 范新六 劉 燕

(1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029;2海軍醫(yī)學(xué)研究所，上海，200433;3北京豐臺方莊醫(yī)院，北京，100078)

失眠是一種常見病。隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快，競爭壓力日益增加，失眠日益成為影響人們生活和身體健康的疾患。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項研究表明，全球約有27%的人存在失眠問題[1]。治療失眠的藥物已經(jīng)完成了從“巴比妥類”向“苯二氮艸卓類”藥物的過渡[2]，目前研究方向又轉(zhuǎn)向新型藥物的研究，并且已經(jīng)取得較大進展，但反跳性失眠、宿醉效應(yīng)、依賴成癮等不良反應(yīng)[3]仍難以消除。中醫(yī)藥已經(jīng)成為失眠研究的另一熱點[4]，具有廣闊的應(yīng)用前景。中醫(yī)認(rèn)為失眠系心神不安所致，由陰陽失調(diào)、氣血失和所致，而陰陽失調(diào)、氣血失和乃由痰而致。痰是各個臟器失調(diào)產(chǎn)生的最終病理產(chǎn)物，對失眠的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵的作用[5]。所以，臨床醫(yī)家多從“痰”論治失眠，豐富了中醫(yī)藥治療失眠癥的方法。

1 中醫(yī)“痰”的詮釋

痰之為物，質(zhì)地稠厚，是水液凝結(jié)于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間，常由外感六淫，內(nèi)傷七情而致臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生。痰無處不到，無形可見，阻滯機體氣血，流竄經(jīng)絡(luò)，妨礙臟腑功能，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生?！疤怠钡牟∫?qū)W涵義在隋·巢元方《諸病源候論》[6]中初步形成，并在后世不斷發(fā)展。其形成與發(fā)展，可以分為兩個階段:首先是賦予“痰”致病的屬性，其次是將“痰”微小化[7]。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》[8]寫到:“人自出生，以致臨死，皆有痰……而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。試罕譬之，正如云霧之在天攘，無根底，無歸宿，來去無端，聚散靡定?！毙蜗蟮膶⑻当扔鳛樵旗F，體現(xiàn)了痰的特點。

2 痰致失眠的內(nèi)涵與外延

古人有“百病多由痰作祟”“十病九痰”之說。由于痰無處不到、無形可見的特性，阻遏氣道，干擾臟腑功能，使得機體或虛或?qū)崳庩柺テ胶?，從而引起失眠?/p>

2.1 痰致失眠的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵 《素問·逆調(diào)論》[9]有“陽明逆不得從其道，故不得臥也”之說。指失眠的原因是陰陽的相通“不得從其道”，或為痰濕中阻，或為瘀血內(nèi)遏，痰濁擾心，以致寤寐異常?！毒霸廊珪ぞ硎恕げ幻隆穂10]引徐東皋語:“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣。”說明痰熱內(nèi)擾也是引起失眠的重要病機?！稄埵厢t(yī)通》[11]云:“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和，則臥不安也”;“婦人肥盛多郁不得眠者吐之，從郁結(jié)痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠……”?！跺\囊秘錄》中說:“痰之為物，隨氣升降，無處不到，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)，所以為病之多矣”。唐容川的《血證論·臥寐》[12]中已有:“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽腸加棗仁治之。”

2.2 痰致失眠的中醫(yī)學(xué)外延 黃稻等[5]認(rèn)為失眠病因繁多，除臟腑虛弱外，還有痰濁、瘀血阻滯，不乏有因痰瘀交阻致失眠者。痰本乎血，凡氣血精津環(huán)流不暢，代謝升降失其常度，皆可礙運滯血，瘀血阻絡(luò)，心失血養(yǎng)以致失眠，又瘀血不去，新血不生，正不養(yǎng)心，而致失眠。周曉卿[13]認(rèn)為痰火之源緣于思慮太過，所求不得，肝氣被郁，脾運失健，聚濕生痰;或因久嗜酒肉肥甘厚膩之品，濕聚不化，演變?yōu)樘?。若痰火交蒸，上聚腦竅，擾亂神明，神不守舍，導(dǎo)致不寐夢多。吳樹忠等[14]從臨床實踐總結(jié)認(rèn)為頑固性失眠的致病原因除臟腑陰陽失調(diào)、氣血不和之外，其主要病機在于因痰致病，因病致痰。辨治失眠時應(yīng)高度重視痰火擾心。臨床癥狀若是不寐心煩、眩暈口苦，驚悸不寧，胸滿脅痛，惡心痰多，舌質(zhì)偏結(jié)，舌苔黃膩，脈系滑數(shù)等痰熱之象，可從化痰清熱，和中安神立法。吳冠儒等[15]認(rèn)為痰熱是引起失眠的重要因素。痰熱內(nèi)擾肝使魂無所依，魂不受舍，則見臥寐不安、多夢。肝膽相為表里，相互影響，若痰熱波及于膽，決斷失職，也易出現(xiàn)煩擾多夢。

從痰辨治失眠，尤其是頑固性失眠，療效顯著[16－18]。或以中藥，或以針灸，或針?biāo)幉⒂茫蚯鍩峄?，或化痰祛濕，辨治總不離“痰”。如滌痰湯[19]，黃連溫膽湯[20－21]，黃連阿膠湯去阿膠加半夏、遠志、石菖蒲[22]，祛痰寧神解郁方[23]的應(yīng)用，都體現(xiàn)了中醫(yī)治療不寐從痰論治的理念。

3 討論

隨著社會競爭不斷加劇，失眠的發(fā)病人群逐年上升。一時的失眠會產(chǎn)生體乏無力、頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛痰劝Y狀，長期睡眠不足則會導(dǎo)致人體免疫力下降，記憶力下降，衰老，抑郁、焦慮等精神癥狀，甚至出現(xiàn)心腦血管疾病。通過對近10年來的資料分析，筆者認(rèn)為無論臟腑虛弱，還是陰陽失調(diào)，失眠的核心病因是“痰”，而痰又可導(dǎo)致五臟失和，七情之變，二者互為因果。所以在辨證施治過程中，應(yīng)多考慮“痰”之因，“痰”之變，對于失眠的臨床治療將大有益處。

值得一提的是，“痰”的病因?qū)W概念是從臨床實踐中不斷總結(jié)、提煉的結(jié)果，為很多病證尤其是一些疑難病癥從痰論治奠定了理論基礎(chǔ)，也開辟了一種新的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)實踐的深入和中醫(yī)科研的發(fā)展，痰的內(nèi)涵是不斷豐富的。研究者們逐漸認(rèn)識到痰概念的內(nèi)涵不僅僅是“水液”積聚的產(chǎn)物，還包括更廣泛而復(fù)雜的內(nèi)涵。現(xiàn)代醫(yī)家和學(xué)者提出了“微觀之痰”、淀粉樣變似“痰”、異常糖類與糖復(fù)合物為“痰”的觀點，這是基于痰的微小性的認(rèn)識，是對其本質(zhì)的研究[24]。這些內(nèi)涵是痰理論發(fā)展的希望所在，具有廣闊的發(fā)展前景。

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