王 宏

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌研究進(jìn)展

王 宏

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌能提高生活質(zhì)量，延長生存期，現(xiàn)綜述如下。

1 肝癌病因病機(jī)

肝癌當(dāng)屬中醫(yī)“積聚”、“脅痛”、“臌脹”、“黃疸”等范疇?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。”《圣濟(jì)總錄》曰：“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癩也，飲食不節(jié)，致臟腑氣虛弱，飲食不消，按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消?！闭龤獠蛔?，臟腑功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝、毒聚脈絡(luò)，日久漸聚積成塊停于脅腹而成。以臟腑氣血虧虛為本，氣血濕熱瘀毒互結(jié)為標(biāo)。謝兆豐［1］認(rèn)為肝癌病機(jī)關(guān)鍵是肝郁脾虛，其重點(diǎn)在于“虛”與“瘀”。錢英則認(rèn)為”虛損生積、毒瘀內(nèi)結(jié)”是肝癌最基本的病機(jī)，其將肝癌辨證為虛實(shí)夾雜證，虛證以氣陰兩傷最為常見，實(shí)證以毒瘀最為突出，治法則強(qiáng)調(diào)扶正解毒化瘀，扶正以益氣健脾為主，祛邪則以解毒化瘀為重［2］。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

司富春等［3］對中醫(yī)診治原發(fā)性肝癌的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，指出原發(fā)性肝癌以肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、肝膽濕熱為常見證型，治療以補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥出現(xiàn)頻次高，清熱藥次之，利水滲濕藥、理氣藥也有用到。尹先達(dá)［4］認(rèn)為肝癌初期以肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)為主，用小柴胡湯化裁以和解少陽、疏肝和胃，或以柴胡疏肝散或逍遙散加減以疏肝解郁、理氣和營；中期以木郁土虛，肝脾同病為主，用柴芍六君子湯調(diào)理肝脾治其本、并佐以軟堅散結(jié)藥治其標(biāo)；末期為精氣血極虛、肝脾腎同病，以理脾補(bǔ)虛、扶正緩治為主。程勛等［5］分四型治療原發(fā)性肝癌。單純型用疏肝理氣健脾法，方選柴胡疏肝散合參苓白術(shù)散加減；瘀血型用活血祛瘀軟堅法，方選膈下逐瘀湯合三棱煎加減；黃疸型給予利濕退黃消積法，方選梔子大黃湯合消瘰丸加減；腹水型用行氣利水除滿法，方選澤漆湯合五苓散加減。取得較好臨床療效。

2.2 專方驗(yàn)方治療

焦眉杯［6］將原發(fā)性肝癌90例隨機(jī)分成治療組與對照組各45例，治療組用澤瀉10g、丹參10g、決明子10g、山楂10g、柴胡10g、莪術(shù)10g、郁金10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、姜半夏5g治療，對照組用肝得健（主要成分為磷脂、煙酰胺和維他命）治療。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。羅春蕾等［7］用補(bǔ)腎健脾方治療肝腎陰虛兼脾氣虛證型肝癌30例。結(jié)果血管內(nèi)皮生長因子、甲胎蛋白及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平降低，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。馬曉紅等［8］用消瘤湯治療原發(fā)性肝癌28例，并與5-氟尿嘧啶治療的27例對比，結(jié)果肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力等癥狀緩解治療組比對照組療效顯著（P＜0.01）。王敏等［9］在給予58例原發(fā)性肝癌患者西醫(yī)對癥治療的同時，還采用疏肝健脾湯治療，觀察癥候積分療效，結(jié)果改善率占86.2%。

2.3 中藥制劑治療

呂芳芳［10］將80例原發(fā)性肝癌隨機(jī)分成兩組各40例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組給予消癌平注射液結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果治療組治療后TBiL、ALT、AFP低于對照組（P＜0.05）。胡正操等［11］用艾迪注射液治療晚期肝癌30例，結(jié)果實(shí)體瘤療效、疼痛療效及卡氏評分均優(yōu)于未用艾迪注射液治療者。盧藝濤等［12］用鴉膽子油乳注射液治療晚期肝癌32例，并設(shè)常規(guī)綜合治療對照組，結(jié)果治療組實(shí)體瘤療效、生活質(zhì)量、生存期療效等均有顯著改善（P＜0.05）。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中藥結(jié)合化療治療。劉創(chuàng)?。?3］將280例晚期原發(fā)性肝癌隨機(jī)分為觀察組和對照組各140例，兩組均給予亞葉酸鈣聯(lián)合5-氟尿嘧啶聯(lián)合化療，觀察組再服自擬益氣健脾疏肝湯。結(jié)果總有效率觀察組63.57%，對照組30.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。張錫泉［14］將27例原發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移患者分為治療組和對照組，治療組用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑（GEMOX方案）化療同時口服金龍膠囊，對照組單用GEMOX方案化療。結(jié)果治療組近期臨床受益率、血AFP下降比率、體力狀況好于對照組（P＜0.05），3～4級白細(xì)胞下降發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），CD3、CD4、CD4/CD8明顯好于對照組（P＜0.01）。程宏文等［15］將72例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組36例用艾迪注射液聯(lián)合FOLFOX4全身化療，對照組36例用FOLFOX4全身化療，每4周為一周期，化療4個周期。結(jié)果試驗(yàn)組在臨床癥狀的改善、生存質(zhì)量的提高等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

中藥結(jié)合介入治療。章繼民等［16］用健脾復(fù)肝湯配合介入治療中晚期肝癌31例，生存質(zhì)量提高率治療組54.84%，對照組24.24%，帶瘤生存時間治療組亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張海等［17］將103例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為綜合治療組52例和對照組51例，治療組口服疏肝健脾中藥配合介入治療，對照組單純行介入治療，結(jié)果臨床癥狀改善、免疫功能及生活質(zhì)量提高、AFP下降等治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

中藥肝動脈灌注治療。袁春意等［18］將40例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例，治療組予肝動脈灌注華蟾素加碘化油栓塞，對照組予肝動脈灌注5-Fu+DDP+EPI+碘化油化療栓塞，每月重復(fù)1次，共治療2個療程。結(jié)果生活質(zhì)量穩(wěn)定改善率、甲胎蛋白（AFP）下降率、毒性反應(yīng)等治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王振飛［19］用復(fù)方苦參注射液肝動脈灌注配合化療治療中晚期肝癌83例，也取得較好臨床效果。

中藥結(jié)合放療治療。陳軍等［20］將68例中晚期原發(fā)性肝癌分為治療組和對照組，兩組放療方法、劑量相同，治療組聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方斑蝥膠囊。結(jié)果治療組總有效率、治療后1年、2年生存率及骨髓抑制發(fā)生率均優(yōu)于治療組（P＜0.05）。章炳蔚等［21］將78例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分成2組，治療組只用伽瑪?shù)吨委?，綜合治療組在伽瑪?shù)吨委熼_始后加用復(fù)方苦參注射液靜脈滴注。結(jié)果綜合治療組近期腫瘤局部控制率、生活質(zhì)量改善率、疼痛改善率、AFP的下降程度均優(yōu)于對照組，而肝功能、WBC的影響程度也低于對照組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌在抑制腫瘤細(xì)胞生長、改善癥狀、減輕化放療不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、延長生存期等有較好的作用，成為臨床治療的重要方法，但仍存在一些問題。如各醫(yī)家的個性經(jīng)驗(yàn)較多，用藥差異大，缺乏統(tǒng)一辨證分型、療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以及統(tǒng)一治療方案。因此，應(yīng)研討出較為規(guī)范統(tǒng)一、易于推廣掌握的辨證施治體系，進(jìn)一步提高中醫(yī)防治肝癌的水平。

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［20］陳軍，陳典.復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合三維適形放療治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：114-115.

［21］章炳蔚，馮守信，李忠喜，等.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合體部伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌臨床療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（10）：36-37.

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2013-03-25