龍 泉

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

中藥治療腎結(jié)石體會(huì)

龍 泉

（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

腎結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，有的無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為膿尿、血尿、腎絞痛，病情發(fā)展甚至導(dǎo)致慢性腎衰竭。目前治療手段較多，盡管可以進(jìn)行手術(shù)或體外碎石治療，但是中醫(yī)藥治療腎結(jié)石仍然具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于結(jié)石不大，尿路梗阻不嚴(yán)重者，中藥治療不僅可以避免手術(shù)對(duì)身體尤其是對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷，而且可以更有效地促進(jìn)腎積水的吸收、腎功能的恢復(fù)。筆者總結(jié)名家治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己臨床實(shí)踐，談?wù)勚委燇w會(huì)。

1 病因病機(jī)

虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。腎結(jié)石相當(dāng)于中醫(yī)之“石淋”范疇，多由下焦?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，煎熬水液，久而聚成砂石。多平素嗜食肥甘厚味炙博濕熱之品，或久居濕地起居不潔，外邪內(nèi)侵入于下焦而成。如《金匱要略》所言“熱在下焦者，則尿血亦令淋泌不通?！敝敝附Y(jié)石病機(jī)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久而必陰血虧耗，傷及正氣，或?yàn)殛幪?、或?yàn)闅馓?、或氣陰兩虛，故病初起為?shí)證，久則虛實(shí)夾雜。

濕熱夾瘀，貫穿始終。腎結(jié)石乃下焦?jié)駸峒灏舅憾?，砂石結(jié)聚水道，郁滯不得下行，致氣血運(yùn)行不暢，且砂石為堅(jiān)硬之物，易損傷血絡(luò)，瘀石互結(jié)，氣滯血瘀而發(fā)生腰脹腰痛或血尿，結(jié)石為病理產(chǎn)物亦為致病之因，纏綿難愈。常腰脹痛、尿血，或無(wú)明顯癥狀，但舌質(zhì)紅暗苔厚膩黃，脈弦滑等濕熱夾瘀之征。

脾腎不足，亦當(dāng)兼顧。腎虛為病之根本，濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)日久必然傷及脾腎，耗傷氣陰，或氣虛、或陰虛、或氣陰兩虛。加之清熱利濕通淋、活血化瘀之品常損傷脾胃，故脾腎當(dāng)時(shí)時(shí)兼顧。

2 治則方藥

清熱除濕，通淋排石，暢達(dá)氣機(jī)。本病為濕熱之邪煎熬水液而成，治療當(dāng)以清除濕熱，通淋排石為務(wù)。金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為治療結(jié)石有效之藥。金錢草可利尿通淋，尤善消結(jié)石，單用大劑量煎湯茶飲預(yù)防結(jié)石有效，藥理研究表明金錢草具有使尿液酸化、減低尿液含鈣量、利尿、抗菌及溶石排石作用。海金沙利尿通淋止痛，《本草綱目》指出其“治濕熱腫滿，小便熱淋、膏淋、虹淋、石淋、莖痛，解熱毒氣”。雞內(nèi)金可消石化堅(jiān)。另外，石韋、車前子、滑石、瞿麥、萹蓄等也是常用藥。藥理研究證明，車前子不僅有較強(qiáng)的抑制腎臟草酸鈣結(jié)晶沉積作用，而且具有促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的作用，尤其適用于輸尿管結(jié)石?；屎?，利尿通淋。瞿麥、萹蓄均有利尿通淋之效。

化瘀消滯，緩急止痛，促進(jìn)代謝。腎結(jié)石乃有形之瘀積，且其阻滯水道，使水液郁滯不得下泄，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀而發(fā)腰痛或尿血等，活血化瘀消積貫穿始終。腎結(jié)石為形實(shí)阻滯，故當(dāng)用破血消癥之品如莪術(shù)、三棱、皂角刺等，用一般的活血化瘀藥如桃仁、紅花等恐難速效。莪術(shù)辛苦溫，可破血行氣，消積止痛。三棱長(zhǎng)于破血，莪術(shù)偏于破氣。皂角刺可活血消腫，消癰排膿，增強(qiáng)三棱、莪術(shù)破血消積之效。此外，臨床亦常用牛膝、路路通、王不留行等。牛膝功可活血化瘀，利水通淋。路路通、王不留行活血通絡(luò)，性趨向下，與牛膝相須為用，引石下行。排石過程中因肌肉痙攣引起腎絞痛，常配伍赤白芍、甘草酸甘化陰，解痙緩急止痛。威靈仙通經(jīng)絡(luò)散癖積、走而不守，也常用于治療膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石。名老中醫(yī)王琦認(rèn)為，本品入膀胱經(jīng)，咸能走血，性猛烈，宣通五臟，治療膀胱氣化不利之力甚宏，并可解痙止痛，用于臨床多有效驗(yàn)。

益脾腎，調(diào)陰陽(yáng)。治療之初，不必給予大補(bǔ)之劑，補(bǔ)易礙邪，有影響結(jié)石排出之弊。治療過程當(dāng)中，因濕熱之邪亦傷陰耗氣，且清熱利濕、活血化積之品常損傷脾腎，故當(dāng)佐以或補(bǔ)氣、或滋陰、或溫陽(yáng)等。臨床常見腎結(jié)石積水患者，多因腎中陽(yáng)氣受損，氣化不利，水液停聚而成，可于方中加入烏藥溫腎散寒、行氣止痛，與金錢草煎服，有解痙排石之功。若脾胃氣虛，可佐以四君子湯益氣健脾。若腎陰受損，可佐以二至丸滋補(bǔ)腎陰。

3 病案舉例

王某，男，42歲。2012年6月腰部經(jīng)常酸痛，自認(rèn)為勞累所致，未予重視，2012年6月20日突然出現(xiàn)左腰疼痛劇烈，難以忍受，疼痛放射下腹及會(huì)陰部，伴小便不暢。泌尿系彩超示左腎見強(qiáng)回聲伴聲影，大小約8mm×5mm，右腎盂擴(kuò)張，寬約16mm，左輸尿管寬約7mm，右輸尿管末端見強(qiáng)回聲伴聲影，大小約6mm×3mm。診斷為右輸尿管末端結(jié)石伴右腎輕度積水，左腎結(jié)石。予強(qiáng)痛定針注射后癥狀緩解。服用三金片、排石顆粒等半年余。2012年12月10日復(fù)診，彩超診斷為雙腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并腎盂輕度積水。癥見腰部酸脹疼痛，口干口苦，舌質(zhì)紅稍暗苔厚微黃，脈滑數(shù)。辨證為濕熱瘀積。治以清熱利尿，化積排石，解痙止痛。藥用雞內(nèi)金20g，金錢草30g，海金沙30(布包)，石韋15g，車前子20g(布包)，莪術(shù)20g，赤芍20g，炙甘草10g，威靈仙20g，川牛膝l0g，土茯苓30g，路路通10g，烏藥l0g，木香8g。10劑，水煎服，日1劑。2012年12月20日復(fù)診，服藥過程中偶有腰部酸痛，疼痛能自持，口不干不苦，舌質(zhì)稍紅苔薄黃，脈滑。上方去木香加黨參15g，滑石30g(布包)，服10劑，并每日飲水2000mL，每天慢跑0.5h。2012年12月31日夜間尿道作痛，如廁排出一約9mm×4mm橢圓型結(jié)晶石塊，2013年1月1日復(fù)查泌尿系彩超示雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。

R249.7

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1004-2814(2013)06-484-02

2013-01-25