李永生，唐兵役

（1.西南交通大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610031；2.四川省眉山市仁壽衛(wèi)生學(xué)校，四川 眉山 620500）

頑固性皮膚疾病治療體會

李永生1，唐兵役2

（1.西南交通大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610031；2.四川省眉山市仁壽衛(wèi)生學(xué)校，四川 眉山 620500）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療丘疹性蕁麻疹、皰疹樣天皰瘡、黃褐斑、尋常座瘡等療效滿意，介紹如下。

1 丘疹性蕁麻疹

王某，男，68歲，2008年3月26日初診。有冠心病病史8年，繼見全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在風(fēng)團狀丘疹，混見皰疹，奇癢1年余，經(jīng)某醫(yī)院先西醫(yī)后中醫(yī)治療效果不佳。出現(xiàn)全身皮膚散在性風(fēng)團狀丘疹，間或夾雜皰疹，瘙癢不止，皮膚劃痕征陽性。舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡細。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］診斷為丘疹性蕁麻疹。中醫(yī)診斷為癮疹。辨證為氣血兩虛，風(fēng)邪入侵。西藥用西替利嗪片10mg，1日1次口服；維生素C200mg，1日3次口服。中藥用當(dāng)歸15g，熟地25g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，白鮮皮20g，防風(fēng)15g，蒼術(shù)15g，蟬蛻15g，荊芥10g，甘草3g。1日1劑，早晚水煎溫服。全蝎、蜈蚣各2g搗散1次2g沖服，1日2次。用蒼耳草、冬瓜皮各60g，水煎取液熏洗，1日1次。治療1周后，皮膚散在風(fēng)團樣丘疹、皰疹消失。停西藥，繼續(xù)用中藥1周，治愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 膿皰瘡

張某，男，41歲，2009年7月12日診。胸、腹部反復(fù)出現(xiàn)水泡樣變4個月，經(jīng)中、西醫(yī)治療效果不佳。近日在某醫(yī)院經(jīng)皮膚病理檢查顯示為膿皰瘡，予氨苯砜50mg，1日3次口服，服藥5天后見溶血反應(yīng)。胸、腹部散在性綠豆至蠶豆大小糜爛滲液的水泡，部分水泡干涸結(jié)痂，病變部痂殼基底潮紅，口腔黏膜、外陰肛周（-），尼氏征（-），虛煩難眠，納食及大小便正常，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。生化及血常規(guī)檢查無異常。診斷為膿皰瘡。用強的松片1日50mg口服，環(huán)磷酰胺400mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1周1次、共3次，法莫替丁針劑20mg靜脈推注、1日2次。病灶部位以高錳酸鉀溶液外洗，1日1次，凡士林紗布塊外敷糜爛面，1日1次換藥。中醫(yī)辨證為脾胃濕熱，火毒蘊結(jié)。方用黃連解毒湯加減。黃連10g，梔子15g，牡丹皮15g，黃芩20g，土茯苓20g，黃柏25g，白花蛇舌草30g，銀花藤30g，生地黃30g，赤芍30g，半枝蓮30g，白鮮皮30g，生甘草3g。水煎服，1日1劑，1日3次。用藥3周后大泡干結(jié)，無新發(fā)水泡，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細。遂將強的松減至1日35mg。中醫(yī)辨證為氣陰兩傷，余毒纏綿。治以益氣養(yǎng)陰解毒法。方用生脈散加味。人參15g，麥冬20g，五味子15g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，生地黃30g，赤芍藥30g，半枝蓮30g，白鮮皮30g，生甘草3g。水煎服，1日1劑，1日3次。用藥2周病情改善后出院。出院后強的松減至1日20mg，仍以益氣養(yǎng)陰解毒為基本方法調(diào)治近半年而痊愈，1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3 黃褐斑

廖某，女，31歲，2010年3月初診。無明顯誘因顏面出現(xiàn)黃褐斑2年，并逐漸擴大加深。曾服多種維生素，外用氫醌霜，效果不明顯。面色晦暗呈黃褐色，兩側(cè)顴部、面頰、口周呈深褐色，不痛不癢，無明顯癥狀，舌邊尖暗紅苔黃膩，脈弦細。診斷為黃褐斑。辨證為氣血淤滯，風(fēng)痰火毒。治宜益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)化痰解毒。藥用丹參25g，槐花25g，黃芪25g，菟絲子20g，肉蓯蓉20g，夏枯草20g，益母草20g，澤蘭15g，莪術(shù)15g，地龍15g，浙貝母10g，白僵蠶10g，郁金10g，茵陳30g。1日1劑，分3次服。另用維生素C200mg、維生素E100mg，口服，1日3次；外涂氫醌霜，1日3次。1周后面部色澤見明亮，斑色減輕約20%。守方治療2周后斑色及面積進一步減輕、消退約40%。停止口服西藥和外涂氫醌霜和，繼續(xù)口服中藥，上方去茵陳，服藥1個月后面色榮潤光潔，黃褐斑基本消失。繼續(xù)服用中藥1周后停藥，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 尋常座瘡

陳某，女，31歲，2011年3月14日診。面部患痤瘡20年余，纏綿難愈，時輕時重，經(jīng)多方治療效果不佳。癥見面部呈粟粒狀，膿皰狀丘疹，呈暗紅色，伴結(jié)節(jié)狀皮損，以額部、面頰部居多，參照最新國際分級法［1］，為皮損狀況Ⅲ級。小便正常，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為尋常痤瘡。辨證為氣滯血瘀，濕熱壅遏。治以涼血活血，化瘀散結(jié)。藥用白花蛇舌草30g，槐花30g，夏枯草30g，丹參20g，生山楂20g，茵陳15g，黃芩15g，桑白皮15g，梔子15g，牡丹皮15g，川芎15g，枇杷葉15g，熟大黃10g，生甘草5g。水煎服，1日1劑，分3次服。外用百多邦霜涂擦，1日2次。用藥14日后膿皰狀丘疹消失，結(jié)節(jié)縮小。繼續(xù)用藥2周后其余癥基本消失。遂停用西藥，再服中藥1周以鞏固療效，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

5 體 會

白花蛇舌草對皮膚瘙癢癥、毛囊炎、膿皰瘡有滿意療效［2，3］，故重用以治療丘疹性蕁麻疹、膿皰瘡。丹參等可改善面部皮膚微循環(huán)，提高局部血氧濃度，維生素E及維生素C有協(xié)同作用，使黑色素轉(zhuǎn)化為無色黑素［4］。槐花治療黃褐斑亦有特殊療效［5］。黃畋等［6］實驗研究證明茵陳、丹參、大黃等對痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用呈高度敏感，黃芩、川芎等呈中度敏感，而槐花對痤瘡亦有特殊作用［5］，中西藥合用避免了單用西藥治療的不良反應(yīng)。內(nèi)外合治又充分發(fā)揮了內(nèi)治的綜合調(diào)理作用和外治的直達病所，因此，中西藥結(jié)合治療頑固性皮膚疾病效果更好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］王學(xué)林.白花蛇舌草治療皮膚瘙癢癥［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（2）：155.

［3］任愛民.白花蛇舌草治療頑固性膿皰瘡［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（2）：155.

［4］漆軍.黃褐斑的分類及治療［J］.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，1996，22（5）：288-291.

［5］潘學(xué)柱，徐文.槐花善治痤瘡、黃褐斑［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1104.

［6］黃畋，孔俐君，孫令，等.48種中藥對座瘡丙酸桿菌的抑菌作用［J］.中華皮膚科雜志，1999：25（5）：307.

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2013-01-31