李東玲

(贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇贛榆222100)

手足口病(HFMD)是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，大多由柯薩奇病毒A16型引起，也可由 A5、A10及腸道病毒 71(EV71)型引起，但EV71型引起的癥狀較重，可伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致部分患兒死亡或癱瘓。2010年3～12月，我院收治85例HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒?，F(xiàn)將其診治報告如下。

臨床資料:本文HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒85例，均符合《手足口病診療指南》(2010年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征檢查或(和)腦脊液、腦電圖檢查證實有神經(jīng)系統(tǒng)損害。男53例、女32例，年齡6個月～8歲(其中＜1歲11例，1～3歲69例，＞3歲5例)。臨床表現(xiàn):發(fā)熱83例;均有典型的手足皮疹，部分患兒伴有口腔皰疹，皮疹多分布在手足及臀部，為紅色丘疹，部分可見中央白色小泡;精神萎靡或嗜睡19例，驚跳、肢體抖動40例，頭痛、嘔吐20例，腦膜刺激征陽性14例，病理反射陽性15例;氣促1例，心率增快1例。

實驗室檢查:外周血WBC增高55例，以中性粒細(xì)胞為主;C反應(yīng)蛋白升高3例;血糖＞11.1 mmol/L 2例;肌酸激酶同工酶升高1例。腦脊液WBC異常40例，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白、糖及氯化物均正常。X線胸片檢查，雙肺紋理增粗5例。腦電圖檢查74例，腦電圖正常11例，輕度異常13例，中度異常50例，主要為慢波改變，少數(shù)可出現(xiàn)(棘)尖慢波。心電圖檢查20例，正常17例，竇性心動過速3例。

治療方法:①綜合治療:注意休息及對癥處理，視病情給予物理降溫及藥物降溫，嚴(yán)密調(diào)控電解質(zhì)平衡，給予全身支持治療，注意心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、血糖、心率、呼吸等變化。②抗病毒治療:喜炎平或炎琥寧10 mg/(kg·d)，共7 d，利巴韋林10～15 mg/(kg·d)，連用5 d。③降低顱內(nèi)壓:甘露醇0.5～1 g/kg靜脈注射，6～8 h 1次，逐漸減量，療程3～7 d。④持續(xù)高熱、嗜睡、肢體抖動及明顯顱內(nèi)壓增高者給予靜脈用丙種球蛋白，按1 g/(kg·d)，連用2 d，并給予小劑量甲潑尼龍［1～2 mg/(kg·d)］，連用2～5 d。⑤其他:給予營養(yǎng)腦細(xì)胞及神經(jīng)治療。

轉(zhuǎn)歸:患兒經(jīng)積極治療后體溫均恢復(fù)正常，皮疹逐漸消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，無一例進(jìn)展至神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，無呼吸機(jī)應(yīng)用病例。所有患兒臨床治愈出院，無一例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，總療程7～14 d。

討論:HFMD是由腸道病毒引起的急性傳染病，疾病進(jìn)程為自限性，一般預(yù)后良好，而EV71型感染引起的癥狀較重，可引發(fā)心肌炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中腦損害表現(xiàn)最為多見，神經(jīng)源性肺水腫為其死亡的最主要原因。本文患兒發(fā)病年齡3歲以下者占94.1%，且男女比例1.7∶1，表明年齡小、男童患HFMD后更易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。本文85例患兒中，臨床上以精神萎靡、嗜睡、驚跳、肢體抖動癥狀居多(占69.4%)，腦脊液異常率為47.1%，腦電圖異常率為85.1%，提示 HFMD患兒神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀、體征對早期診斷有重要意義。此外，腦電圖具有無創(chuàng)性、多面性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點，易被患兒家長接受，故腦電圖可作為早期診斷HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要輔助手段?；純喝舫霈F(xiàn)精神萎靡、嗜睡、清醒時無故驚嚇、肢體抖動、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，結(jié)合查體有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或(和)腦脊液異常、腦電圖異常，即可考慮為HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)損害，臨床上應(yīng)予高度重視、密切觀察、積極治療，如不積極干預(yù)，部分患兒極易出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的肺功能衰竭而危及生命。

引起HFMD的病原體為腸道病毒，屬RNA病毒，目前尚無特效抗病毒藥物，治療上以對癥處理、生命體征支持、保護(hù)重要臟器功能為主。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嗜睡、肢體抖動、明顯顱內(nèi)壓增高，要及時給予靜脈用丙種球蛋白1 g/(kg·d)、連用2 d，因靜脈用丙球中含有廣譜抗病毒的IgG抗體，可早期阻止病毒在體內(nèi)復(fù)制，及早緩解高濃度病毒血癥對機(jī)體的損傷;同時采取脫水降顱壓治療，并輔以甲潑尼龍治療。本組患兒經(jīng)上述治療后均臨床治愈，無一例并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。