吳曉娜，申 沛，李 衛(wèi)，張秋霞，朱前勇

隨著腹腔鏡外科手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡也逐漸應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)中。與傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，易于被患者及家屬接受[1]。2006￣08—2011￣12筆者所在科行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)320例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組320例。年齡26～75歲，平均49.5歲。體重46～73kg，平均54.1 kg。其中：Ⅰa2期60例，Ⅰb1期78例，Ⅰb2期 65例，Ⅱa期61例，Ⅱb期56例。均行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 手術(shù)是對患者身體完整性的人為創(chuàng)傷，不但給患者心理造成急性應(yīng)激反應(yīng)，而且可導(dǎo)致一系列心理變化，尤其是大手術(shù)如廣泛性子宮切除術(shù)，對患者來說更是一種嚴(yán)重的心理刺激，患者往往有嚴(yán)重的心理畏懼，同時由于對手術(shù)不了解，會產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等一系列心理反應(yīng)[2]。針對患者的年齡、文化程度、性格特征、生活背景等，正確評估患者的心理狀況，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理及健康教育。對緊張、恐懼、焦慮、煩躁的患者應(yīng)給予精神上的支持和鼓勵，適當(dāng)運(yùn)用語言暗示及放松技巧，疏導(dǎo)并穩(wěn)定其情緒。悲觀、抑郁的患者，應(yīng)幫助其獲得良好的社會支持，如家人的配合、關(guān)心、支持，以增強(qiáng)其治愈疾病的信心。同時針對婦科腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的主要因素如：手術(shù)效果、擔(dān)心疼痛、擔(dān)心費(fèi)用等問題，向患者及家屬講解手術(shù)的優(yōu)越性、可靠性，術(shù)后反應(yīng)及恢復(fù)情況，以增強(qiáng)其對腹腔鏡手術(shù)的了解，并介紹本院腹腔鏡手術(shù)開展情況。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前行三大常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血功能、免疫五項(xiàng)、心電圖、胸片、肝膽脾胰彩超、尿動力學(xué)檢查、靜脈腎盂造影等，講解各項(xiàng)檢查的目的，取得配合。

2.2.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d備皮，范圍同開腹手術(shù)，臍孔的消毒是腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備的一個重要環(huán)節(jié)。用碘伏徹底地清除臍孔的污垢，注意勿擦傷臍部。碘伏是一種新型光譜消毒劑，可以較長時間抑制手術(shù)區(qū)皮膚細(xì)菌的生長，保證術(shù)野皮膚無損傷及無菌，對預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要臨床意義[3]。

2.2.3 陰道及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d每日用1∶5000高錳酸鉀進(jìn)行進(jìn)行陰道沖洗，每晚甲硝唑2粒陰道塞藥。術(shù)前3 d無渣半流質(zhì)飲食，口服慶大霉素及甲硝唑抑制腸道細(xì)菌，術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食，20:00開始口服甘露醇250 ml加上等量溫開水灌腸。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征觀察 腹腔鏡全麻患者術(shù)后常規(guī)送ICU室監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血。生命體征平穩(wěn)后，麻醉清醒后由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房。

2.3.2 保持呼吸道通暢 術(shù)后持續(xù)低流量給氧6 h，既可減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的CO2，糾正高碳酸血癥。監(jiān)測血氧飽和度，維持氧飽和度在95%以上。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，氧流量一般為2～3 L/min。

2.3.3 管道的護(hù)理 嚴(yán)密觀察引流管的量、顏色和性質(zhì)，引流不暢時認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、受壓、堵塞，妥善固定引流管，每日更換無菌引流袋，防止逆行感染。術(shù)后保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色，用0.5%碘伏擦洗會陰，2次/d，保持會陰部清潔、干燥。拔除尿管后鼓勵患者多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。

2.3.4 手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮下氣腫、穿刺處出血等。胃腸道反應(yīng)一般無需特殊處理，但要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止患者麻醉未完全清醒時誤吸。惡心、嘔吐嚴(yán)重時，可請示醫(yī)師給予止吐藥物。皮下氣腫一般在術(shù)后2～3 d完全吸收，但要向患者及家屬做好解釋工作。嚴(yán)密觀察穿刺處情況，發(fā)現(xiàn)出血要及時向醫(yī)師報告，及時處理，以防慢性失血性休克。由于手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷盆腔神經(jīng)及血管，術(shù)后患者可有不同程度的膀胱功能障礙，在拔除尿管前3 d應(yīng)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，拔除尿管后測殘余尿量，殘余尿量<100 ml，可拔除尿管。

總之，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)相比開腹手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，認(rèn)真做好患者術(shù)前護(hù)理，使患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后密切觀察病情，做好術(shù)前及術(shù)后各方面的護(hù)理指導(dǎo)，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，使患者安全度過圍手術(shù)期，降低并發(fā)癥，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.311.

[2]孫 勝，許又新.圍手術(shù)期焦慮及干預(yù)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1997,11（2）：101-102.

[3]高 巖，樊 平，毛 侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2002,37（1）：8.