王永慧，劉學敏

頸椎損傷是一種常見的急、危、重疾病，特別是由頸椎骨折伴有關(guān)節(jié)脫臼導致的脊髓損傷，隨時有生命危險和高位截癱的可能。顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，也是作為術(shù)前、術(shù)中牽引復位的重要手段。2006￣01—2011￣08筆者所在科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者39例，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組39例。男30例，女9例；年齡16~61歲，平均43.6歲。根據(jù)神經(jīng)功能檢查結(jié)果，參照Franke1分級和截癱指數(shù)，其中20例由于頸椎損傷位置高或癱瘓平面上升出現(xiàn)呼吸衰竭，予以氣管切開治療，所有患者經(jīng)過顱骨牽引病情基本平穩(wěn)。

2 護理

2．1 一般護理 向患者及家屬說明牽引的原理和意義，及時進行心理疏導及健康、衛(wèi)生宣教，消除其思想顧慮，使其積極配合醫(yī)師的治療。針對患者損傷后緊張、焦慮、痛苦、恐懼等多種情緒反應，有的放矢的進行心理疏導，尤其是對患者的恐懼心理予以詳細、耐心地開導，回答患者提出的問題時，要講究語言藝術(shù)，既實事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情緒對手術(shù)所起的巨大作用。根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的顱骨牽引弓，為防止針眼處感染，應動員患者剃光頭，常規(guī)消毒，指導患者練習床上大、小便，然后行顱骨牽引，操作中注意勿過度搬動患者頭部以免加重損傷。

2．2 保持正確體位和有效牽引 初次牽引重量為患者體重的1/8~1/10，一般為4~6 kg起始；每0.5 h加大1 kg重量，患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)師做好護理，每隔30 min攝片觀察復位情況，及時調(diào)整牽引體位及重量，牽引過程中始終保護牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側(cè)分別放置1 kg的沙袋或食用鹽1袋。牽引期間應觀察顱骨牽引針眼處滲血情況，有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛，保持頭部皮膚清潔。1~2次/d用75%乙醇溶液滴于骨牽引針孔，切勿去除牽引針孔處血痂，以防止感染，若患者感到骨牽引處疼痛，應注意有無感染，以便及時發(fā)現(xiàn)處理。2．3 密切觀察病情 定時監(jiān)測生命體征的變化，嚴密觀察患者是否有頭痛加重，惡心、心悸等癥狀，經(jīng)常觀察頸部小枕高度是否在15 cm左右，保持頸部正常的生理弧度，頸椎傷多伴呼吸肌麻痹，要密切觀察血氧飽和度及四肢血液循環(huán)和感覺情況，易發(fā)生肺部感染，做好隨時吸痰準備，準備好氣管切開包，檢查牽引弓有無松脫，如有異常及時報告醫(yī)師采取處理措施。

2．4 排尿、排便的護理 頸椎損傷患者多伴有排便、排尿困難，應從精神上給予安慰，消除顧慮，采用下腹部按摩、熱敷和聽流水聲等方法，若這些誘導方法均無效，可給予導尿留置尿管。留置尿管者做好預防泌尿系感染護理，尿管定時夾管定期開放，以鍛煉患者膀胱功能，爭取早日拔除尿管。長期留置尿管者每日用生理鹽水沖洗膀胱，每2周更換尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，因長期臥床治療、進食量減少及活動少影響了大便的排出，應鼓勵患者多食富含維生素及粗纖維的食物，在病情許可下積極鼓勵和協(xié)助患者進行主動和被動鍛煉，刺激腸蠕動，必要時予肛門塞入開塞露，肥皂水灌腸通便或人工肛門取便，亦可予以針炙治療促進排便。便失禁時可服收斂藥，并保持肛門皮膚的清潔干燥。

2．5 飲食護理 應正確指導患者及家屬掌握飲食營養(yǎng)知識，給患者增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，注意花色、品種的搭配，盡可能適合患者的飲食習慣和口味。進食時應少量多餐、細嚼慢咽，并注意觀察有無嗆咳，吞咽無力等情況。

2．6 預防褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥 由于頭部要求制動，大幅度翻身是不恰當?shù)?，?jīng)常檢查頭枕部等骨突處的皮膚血運情況，可定時（一般不超過2 h）對易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按摩5~10 min或給予小翻身15~30°，并定時檢查頸后皮膚。氣管切開、長期臥床易因肺不張而繼發(fā)感染。對于氣管切開者，應定時吸痰，防止堵塞氣管，做好氣管切開的護理，鼓勵患者多做深呼吸，指導有效咳嗽，注意翻身時以手掌拍打兩側(cè)背部，同時，囑患者用力咳出痰液，痰液粘稠時給予霧化吸入，既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不張。

2．7 功能鍛煉 患者受傷后，對體位的改變存在思想顧慮，長期不鍛煉易引起各種并發(fā)癥——褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，根據(jù)患者的特點進行護理指導，指導和協(xié)助患者做肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉，牽引過程中鼓勵患者進行功能鍛煉，防止傷肢及健肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后指導患者做腳趾自主活動，踝關(guān)節(jié)背屈活動；恢復期可做頸椎五步操，每次動作盡可能到位，但切忌為達到目的而粗暴用力，以防再損傷。勤給患者多翻身，及早多做下肢的伸展運動，抬高下肢，促進下肢靜脈回流。

2．8 心理護理 對患者治療的目的是增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會，進行創(chuàng)造性生活，針對患者緊張不安的情緒，實施有效的心理護理，高頸位脊髓麻痹者，常對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼等不安情緒，甚至產(chǎn)生厭世、自殺的念頭，所以心理護理就尤為重要，要有高度的責任心和觀察力，隨時注意患者的反應，在認真完成治療護理的同時，在生活上給予周密的照顧，精神上給予安慰和鼓勵，及時告知病情好轉(zhuǎn)情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。