買萬茹

復(fù)方維生素注射液為復(fù)方制劑（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1104011），每 2 ml含維生素 A 2500 U、維生素D2200 U、維生素E 15 mg、維生素K12 mg。適用于不能經(jīng)消化道正常進(jìn)食的患者，維生素A、D、E、K的腸外補(bǔ)充。臨床使用廣泛，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害和皮膚及附件損害[1]。2011￣12筆者所在科出現(xiàn)1例持續(xù)輸注復(fù)方維生素注射液，第8天發(fā)生過敏反應(yīng)的患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，男，15歲，因車禍傷致左眼及左側(cè)瞼面部疼痛、流血3 h入院。觀察患者意識(shí)清，精神差，左眼上下眼瞼腫脹，左眼及瞼周、額面部散在的皮膚淺層擦傷，活動(dòng)性出血，睜眼困難，左眼瞼球結(jié)膜輕度充血。查體：T 36.5℃，R18次/min，P 86 次/min，BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），眼科查體：視力：右眼：＋9.00DS→0.5，左眼：患者腫脹明顯，視力無法檢查。診斷：①瞼面部皮膚擦傷；②眼球鈍挫傷。入院后醫(yī)囑給予靜脈滴注5%葡萄糖500 ml加復(fù)方維生素注射液2 ml，1次/d，0.9%氯化鈉注射液 100 ml加頭孢噻吩鈉 1 g，2次/d，7 d后停用抗生素，繼續(xù)靜脈滴注5%葡萄糖500 ml加復(fù)方維生素注射液（4）2 ml，1 次/d，5%葡萄糖 250 ml加乙酰谷酰胺0.4 g，1次/d，當(dāng)輸注第一組5%葡萄糖500 ml加復(fù)方維生素注射液2 ml 2 min約10 ml后，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難、面色潮紅、有瀕死感。即測T 37.2℃，R30次/min，P120次/min，BP 100/70 mmHg?？紤]可能為復(fù)方維生素注射液所致的過敏反應(yīng)。經(jīng)過緊急搶救及護(hù)理，患者生命體征恢復(fù)正常。次日，停用5%葡萄糖500 ml加復(fù)方維生素注射液2 ml，繼續(xù)滴注 5%葡萄糖250 ml加乙酰谷酰胺 0.4 g，未再發(fā)生過敏反應(yīng)。

2 搶救

迅速啟動(dòng)科室輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士在報(bào)告醫(yī)師的同時(shí)關(guān)閉輸液器，患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，吸氧3～4 L/min，更換輸液器和液體，并回抽排空殘留在頭皮針管內(nèi)的藥物，保持有效靜脈通道，方便靜脈搶救用藥，遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈注射，心電監(jiān)測示：竇性心律，心動(dòng)過速。囑患者放松緊張情緒。5 min后癥狀緩解，呼吸平穩(wěn)，HR 110次/min，BP 100/80 mmHg，密切觀察患者生命體征，30 min后癥狀消失，面色恢復(fù)正常，HR 88 次/min，BP 110/80 mmHg，身體狀況良好，患者及家屬情緒穩(wěn)定。

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情 設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、呼吸、體溫、皮膚、尿量等變化。持續(xù)心電監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意保暖，主動(dòng)與患者的進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救，并做好各項(xiàng)搶救記錄。

3.2 心理護(hù)理 患者突發(fā)過敏反應(yīng)，心理極度恐懼、煩躁，給予有效心理干預(yù)對(duì)患者搶救尤為重要。護(hù)士緊握患者的手給予安慰和鼓勵(lì)，細(xì)心向患者解釋過敏反應(yīng)的治療效果和轉(zhuǎn)歸情況，向患者及家屬舉例講述以往搶救成功的例子，消除其恐懼焦慮的心理，使患者積極主動(dòng)的配合搶救。

3.3 健康宣教 在護(hù)理中加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，加強(qiáng)藥物過敏知識(shí)的宣教，使他們走出對(duì)藥物過敏認(rèn)識(shí)的誤區(qū)[2]。不做皮試的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)不能理解，誤認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員用錯(cuò)了藥。告知患者本人及家屬，正確認(rèn)識(shí)過敏反應(yīng)的發(fā)生，一旦發(fā)生過敏，應(yīng)積極主動(dòng)配合搶救。本文患者發(fā)生在持續(xù)用藥的第8天，患者及家屬對(duì)此也存在疑惑，患者之前無藥物過敏史，當(dāng)日同時(shí)應(yīng)用的其他藥物在停用復(fù)方維生素注射液后，繼續(xù)使用也無任何不良反應(yīng)，說明此過敏反應(yīng)確系復(fù)方維生素注射液引起。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心講解，患者及家屬表示理解。

總之，復(fù)方維生素在臨床應(yīng)用比較廣泛，建議醫(yī)護(hù)人員從思想上高度重視。首先樹立起任何藥物都有可能發(fā)生過敏的觀念，并隨時(shí)備好急救藥品，以便在搶救時(shí)做到忙而不亂，為搶救成功贏得寶貴的時(shí)間；其次使用前嚴(yán)格按照說明書要求用藥，應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者、反復(fù)多次使用者應(yīng)慎用，并加強(qiáng)輸液過程中的巡視工作，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，尤其在輸液開始的3～5 min，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，確?；颊甙踩?/p>

[1]黃之訓(xùn)，張惠芳.復(fù)方維生素(4)致過敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2010，19(6):363.

[2]束 珍.13例嚴(yán)重速發(fā)型過敏反應(yīng)的搶救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(16)：19.