劉秀英，承 瑛

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，亦稱Graves病。甲狀腺功能亢進性心臟病是甲亢的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率約占甲亢的10%～22%[1]。2007￣08—2011￣08筆者所在科共收治甲狀腺功能亢進性心臟病患者31例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組31例。男9例，女22例；年齡27～61歲。病程1～8年。均符合甲狀腺功能亢進性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并高血壓8例，合并糖尿病1例，合并白細胞減少11例，合并突眼3例?；颊叱邆浼卓号R床表現(xiàn)及高代謝癥狀群外，還存在心律失常，包括竇性心動過速、房性心動過速、期前收縮。31例患者入院后應(yīng)用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶治療2周臨床癥狀明顯減輕或消失，心電圖竇性心動過速2～3周消失，房性心動過速4周消失，心衰2例入院3 d后心衰完全緩解。

2 護 理

2.1 心理護理 甲狀腺功能亢進性心臟病患者由于交感神經(jīng)過度緊張易興奮、焦慮、脾氣暴躁，疾病的折磨使患者性情和容貌發(fā)生改變，加之心臟的損害，勞動力喪失，必然導(dǎo)致心理上的異常反應(yīng)。故對這類患者要加強巡視，利用每次與患者接觸的機會與患者交談，通過護士美好的語言，熱情、耐心、細致的護理取得患者的信任，同時加強衛(wèi)生知識的指導(dǎo)，并讓患者及家屬明確：甲亢心臟病經(jīng)積極治療，甲亢得以痊愈或緩解，其心臟改變可以逆轉(zhuǎn)[2]，解除其悲觀情緒，提高治療信心。

2.2 心衰的護理 本組患者中有2例以心衰入院，入院時均有明顯胸悶、心悸、呼吸困難、極度煩躁不安等表現(xiàn)，入院后立即令其端坐，4～6 ml/min高流量吸氧，開放2條靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、抗心律失常等藥物。治療過程中嚴密觀察患者面色口唇發(fā)紺有無減輕，胸悶、心悸、煩躁不安等癥狀有無改善，監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣分析、尿量及24 h出入量。一般 24 h入液量宜維持在尿量+500 ml，入液量過多，會增加患者前負荷，加重左心衰竭。對于右心衰竭的患者，由于臟器淤血，靜脈回心血量減少，入液量太少可能會導(dǎo)致低血壓而加重心力衰竭。輸液時注意控制輸液速度，一般以15～20滴/min的速度輸液為宜，以免輸液過快加重心力衰竭。經(jīng)急救處理2例患者均在24 h內(nèi)癥狀明顯改善，其他29例患者在及時的治療和密切的病情觀察下未發(fā)生心力衰竭。

2.3 觀察電解質(zhì)和用藥后反應(yīng) 甲亢患者最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂為低血鉀，因體內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移可使血鉀降低，加上合并高血壓、心力衰竭、突眼等患者常使用利尿劑，以及心功能不全致使胃腸瘀血，鉀攝人不足，使低鉀血癥發(fā)生率增加，在低血鉀的情況下更易洋地黃中毒 ，導(dǎo)致心律失?；蜮?。本文中患者12例發(fā)生低血鉀，血鉀在1.98～3.2 mmol/L，采取口服補鉀為主，輔以靜脈補鉀，血鉀逐漸恢復(fù)正常。平時指導(dǎo)患者多進食含鉀豐富的食物，預(yù)防低鉀的發(fā)生。另外，甲狀腺功能亢進患者應(yīng)用甲巰咪唑及丙基硫氧密啶可能會引起白細胞降低、皮疹、肝功能損害等，因此，應(yīng)定期復(fù)查肝功及血常規(guī)，如肝功損害或白細胞降低應(yīng)及時作出相應(yīng)處理。本組患者6例出現(xiàn)白細胞減少，及時給于升白藥物后白細胞恢復(fù)至正常水平。

2.4 觀察原發(fā)病及預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生 甲狀腺功能亢進是甲狀腺功能亢進性心臟病的原發(fā)病理基礎(chǔ)，更是甲狀腺功能亢進性心臟病惡化的重要因素，故加強原發(fā)病的觀察和護理尤為重要。觀察患者怕熱、多汗、多食易饑等癥狀有無改善，一旦患者T>39℃、P140次/min以上，有脈壓加大、多汗、惡心、嘔吐、腹泄等癥狀時，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。甲狀腺功能亢進性心臟病患者發(fā)生甲狀腺危象可危及生命，因此，應(yīng)加強預(yù)防，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染、勞累、精神刺激等，并督促患者按時服藥。本組患者出院時仍有11例存在高代謝癥狀群，31例在院期間均未發(fā)生甲狀腺危象。

2.5 眼部護理 本組患者合并突眼者3例，指導(dǎo)患者采取眼部保護措施，包括：①外出配戴有色眼鏡，以防光線刺激；②經(jīng)常以眼藥水濕潤雙眼，睡前以紅霉素眼膏涂雙眼；③仰臥時抬高頭部，以減輕球后水腫；④當(dāng)感覺眼睛內(nèi)有異物或流淚時不直接用手揉眼睛。

2.6 基礎(chǔ)護理 甲狀腺功能亢進性心臟病患者因外周血白細胞減少，抵抗力下降，容易合并感染，故對生活完全不能自理患者須加強基礎(chǔ)護理，經(jīng)治療心功能改善后協(xié)助患者做好生活護理，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，注意保暖，預(yù)防各種感染。本組患者其中1例治療期間白細胞計數(shù)曾下降至2.1×109/L，予安排單人房間，做好保護性隔離，嚴格無菌操作，及時應(yīng)用升白藥物后未發(fā)生交叉感染。

2.7 生活護理

2.7.1 飲食指導(dǎo) 本組患者除1例合并糖尿病者外均給予低碘少鹽、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，3例便秘者適當(dāng)給予高纖維素飲食。合并糖尿病患者根據(jù)患者體重及假設(shè)患者為重體力勞動者計算患者每日需要總熱量，合理分配餐次，少量多餐，定時定量進餐，加強血糖監(jiān)測力度，以血糖為風(fēng)向標(biāo)指導(dǎo)飲食量，防止攝入熱量超標(biāo)導(dǎo)致高血糖，又要避免攝入營養(yǎng)不足導(dǎo)致病情加重。

2.7.2 排便護理 用力排便可使心肌耗氧量增加，誘發(fā)急性心力衰竭。指導(dǎo)患者保持大便通暢，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)床上翻身活動，腹部按摩2次/d，15～30 min/次，養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，大便干結(jié)時可使用軟化劑或緩瀉劑。

2.7.3 休息指導(dǎo) 為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位，改善肺淤血，減輕低氧可能導(dǎo)致的心律失常[3]，保證充足的睡眠。本組患者心律失常等癥狀解除后仍有8例夜間失眠，在給予加強心理疏導(dǎo)及鎮(zhèn)靜催眠藥物后改善。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1735.

[2]毛文文.甲狀腺功能亢進心臟病的預(yù)防與治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2004，10（12）：729-731.

[3]范秀珍.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.120.