楊艷梅

丙泊酚靜脈麻醉在門診無(wú)痛胃鏡的檢查過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，短暫的睡眠過(guò)程，無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺的診治過(guò)程，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可和接受。隨著社會(huì)老齡化到來(lái)，需做胃鏡檢查的高齡患者（年齡≥75歲）日益增多。筆者所在醫(yī)院自2007年開展無(wú)痛胃鏡以來(lái)，共有高齡患者216例，現(xiàn)對(duì)這216例無(wú)痛胃鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為高齡患者行無(wú)痛胃鏡提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇216例進(jìn)行胃鏡檢查的患者，其中男97例，女 119例；年齡≥75歲，最大 92歲，平均（76.24±5.62）歲；體重 42~85 kg，平均（56.26±6.89） kg，ASAⅡ~Ⅲ。 其中包括的相對(duì)禁忌證：腦出血術(shù)后患者3例，腦梗死患者5例，冠心病25例，高血壓病32例，心功能不全19例，老慢支12例。但心功能在Ⅲ級(jí)以上者或呼吸道急性炎癥有明顯咳嗽咳痰且痰量較多者予以排除。

1.2 方法 入室后建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管給氧，流量為2~4 L/min，聯(lián)接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏血氧飽和度及呼吸頻率，患者禁食8 h以上，左側(cè)臥位，墊上口墊，緩慢靜脈注射丙泊酚1.0~1.5 mg/kg，注藥時(shí)間1~2 min，待患者意識(shí)消失或睫毛反射消失時(shí)開始胃鏡檢查，根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)情況或出現(xiàn)明顯體動(dòng)，追加丙泊酚0.5 mg/kg，心率<60次/min時(shí)靜脈注射阿托品0.25~0.5 mg，SPO2<94%時(shí)托起下頜并增加吸入氧流量。記錄患者麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間，胃鏡檢查時(shí)間，患者術(shù)中有無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制、血壓變化、心律失常、心肌缺血等反應(yīng)。

2 結(jié)果

216例患者均順利一次性完成操作（100.0%），開始注藥至插入胃鏡時(shí)間2.0~2.5 min，胃鏡檢查時(shí)間1.5~7.0 min，平均（3.25±2.56） min；開始注藥至喚之睜眼時(shí)間 5~15 min，平均（10.06±5.74） min；丙泊酚總量 60~180 mg，平均（89.35±26.85）mg。無(wú)一例出現(xiàn)惡心嘔吐。35例患者出現(xiàn)血壓小幅下降，3～5 min后恢復(fù)至接近檢查前水平或略低。32例患者出現(xiàn)呼吸抑制，血氧飽和度下降，托起下頜并增加吸入氧流量后緩解。12例心率小幅下降，給以阿托品靜脈注射后恢復(fù)。25例冠心病患者心電圖無(wú)明顯變化。

3 討論

胃鏡檢查和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，但在實(shí)施過(guò)程中，由于內(nèi)鏡本身對(duì)咽喉、胃腔等的刺激作用，檢查過(guò)程中常發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等反應(yīng)，可給患者帶來(lái)不適甚至痛苦感，少部分患者因無(wú)法耐受，而影響診治效果或使操作中斷。因此丙泊酚靜脈麻醉在門診無(wú)痛胃鏡的檢查過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，它具有起效快、持效短及恢復(fù)迅速等特性，而且較少出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐?，F(xiàn)成為無(wú)痛胃鏡檢查的最佳藥物選擇，擴(kuò)大了胃鏡檢查適應(yīng)證。使患者在無(wú)意識(shí)的睡眠狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)過(guò)程中患者舒適、安全、無(wú)痛苦，減少了患者因精神創(chuàng)傷及恐懼感而導(dǎo)致胃鏡檢查并發(fā)癥及心腦血管意外的發(fā)生，而且對(duì)提高胃鏡診斷的正確率和操作的準(zhǔn)確性也具有積極作用。隨著社會(huì)老齡化到來(lái)，需做胃鏡檢查的高齡患者（年齡≥75歲）日益增多，而高齡患者往往有潛在的或合并有心腦肺等疾患，在胃鏡檢查過(guò)程中因過(guò)度緊張、恐懼使呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，使用小劑量丙泊酚[1]在對(duì)呼吸循環(huán)影響最小的情況下，讓老人安靜舒適地接受檢查，同時(shí)積極監(jiān)測(cè)老年人的生命體征并給予相應(yīng)的治療處理，為他們提供安全保障。

采用單純丙泊酚靜脈麻醉，有5個(gè)方面的原因：①減少與其它鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物合用引起的呼吸循環(huán)抑制作用的協(xié)同；②減少老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖、芬太尼可使入睡時(shí)間縮短，但蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[2，3]；③丙泊酚對(duì)咽反射抑制明顯，減少惡心嘔吐應(yīng)激引起的血壓驟升，避免老年患者心腦血管意外的發(fā)生；④丙泊酚對(duì)外周血管擴(kuò)張作用明顯，對(duì)組織血流灌注無(wú)明顯影響；⑤丙泊酚對(duì)心肌抑制與外周血管擴(kuò)張二重作用，外周阻力下降減少心肌氧耗，心肌血流與心肌氧耗明顯減少，提示心肌整體氧供/需能保持平衡。故對(duì)于老年人單純的丙泊酚靜脈麻醉不失為一種安全有效的無(wú)痛方法。

要提高高齡老人無(wú)痛胃鏡檢查的安全性，病例選擇非常重要，除參照老年人實(shí)際年齡外，應(yīng)根據(jù)病史、檢查等對(duì)其全身情況、臟器功能做出評(píng)估，應(yīng)注意對(duì)老年人造成威脅的是其并發(fā)癥而非年齡本身[4]。對(duì)于并發(fā)癥除必要的檢查外，一定要詳細(xì)地詢問(wèn)病史，了解患者的心肺功能及疾病情況，對(duì)伴有嚴(yán)重心肺肝腎疾患的患者要嚴(yán)格地加以排除，對(duì)近期有呼吸道炎癥，多痰列為禁忌以提高麻醉的安全系數(shù)。

綜上所述，高齡患者行無(wú)痛胃鏡具有可行性。術(shù)前認(rèn)真的評(píng)估及病例選擇，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)積極治療處理，單純的丙泊酚靜脈麻醉起效快，作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速能夠很好地滿足高齡患者無(wú)痛胃鏡的需要。

[1]陳順福，李公勝.探討不同年齡無(wú)痛胃鏡檢查丙泊酚用量[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，1（1）:18.

[2]金 華，衡新華，李德亮，等.胃鏡檢查術(shù)患者丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖、芬太尼麻醉的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，26（4）:376.

[3]柯善高，汪建勝.咪唑安定-芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用體會(huì)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,24（1）:61

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1441.