韓國達(dá)，白希永，陸志良

(滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001)

患者男，45歲，因無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物1周于2012年9月23日入院?；颊邿o明顯癥狀，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。查體:左側(cè)頸部可捫及一直徑約4．5 cm的腫物，質(zhì)地柔韌，表面光滑，邊界欠清，無壓痛，腫物可隨吞咽動(dòng)作而移動(dòng)。彩超檢查:左側(cè)甲狀腺后部可探及一低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，有包膜，無血流，未見鈣化，大小約4．5 cm×4．3 cm×3．6 cm;右側(cè)甲狀腺未見異常;頸部未探及腫大淋巴結(jié)。電子喉鏡檢查:雙側(cè)聲帶活動(dòng)好。頸部CT檢查:左側(cè)甲狀腺區(qū)低密度影。入院診斷:甲狀腺腺瘤。擬行甲狀腺腺瘤切除術(shù)。術(shù)中所見:甲狀腺左葉后外側(cè)有一4．5 cm×4．0 cm ×4．0 cm 的實(shí)性腫塊，包膜完整，質(zhì)地中等偏軟，內(nèi)側(cè)緊貼氣管及食管，與左側(cè)喉返神經(jīng)關(guān)系密切。切除左側(cè)甲狀腺及腫物過程中發(fā)現(xiàn)腫物與喉返神經(jīng)及食管均有粘連，銳性分離、完整切除腫物。術(shù)后病理診斷:(左喉返神經(jīng))神經(jīng)鞘瘤。臨床診斷:左喉返神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤?；颊咝g(shù)后第2天出現(xiàn)聲音嘶啞，給予糖皮質(zhì)激素及維生素B1和維生素B12治療3周，患者聲音恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪半年，頸部彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

討論:25% ～40%的神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于頸部，神經(jīng)鞘瘤囊變率達(dá)40%［1］。頭頸部神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)，發(fā)生于喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)者罕見。甲狀腺原發(fā)神經(jīng)性腫瘤非常少見，其中以神經(jīng)鞘瘤和惡性周圍神經(jīng)鞘腫瘤多見［2，3］。本例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，并通過銳性切解方能分離，術(shù)后病理檢查診斷為喉返神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤。本例術(shù)后隨訪半年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

［1］韓德明．頭頸外科學(xué)與腫瘤學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:56．

［2］Badwai RA，Scott-Coombes D．Ancient schwannoma masquerading as a thyroid mass［J］．Eur J Surg Oncol，2002，28(1):88-90．

［3］Thompson LD，Wenig BM，Adair CF，et al．Peripheral nerve sheath tumors of the thyroid gland:aseries of four cases and a review of the literature［J］．Endocr Pathol，1996，7(4):309-318．