馬 真 杜純新 王 輝 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安 710001）

臨床資料 選擇老年病科患者116例，均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。隨機(jī)分為胸痹貼治療組與對(duì)照組，治療組58例，男性35例，女性23例；年齡45～78歲，平均68歲；病程5～30年。對(duì)照組58例，男性36例，女性22例；年齡43～80歲，平均69歲；病程3～32年。兩組患者年齡、性別、病程及臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組口服阿司匹林100mg／d，阿托伐他汀10mg／d，酒石酸美托洛爾25mg／d，單硝酸異山梨酯緩釋片60mg／d，靜脈滴注舒血寧20mL／d，14天為1療程，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用胸痹貼穴位貼敷療法（制作方法：桂枝、制川烏、艾葉、丹參、制草烏各15g，白芥子、生姜、川芎、乳香、沒(méi)藥各10g，細(xì)辛5g，研為細(xì)末混勻，每次取3g加蜜調(diào)成膏狀）貼敷膻中、2個(gè)內(nèi)關(guān)及2個(gè)心俞穴，膠布固定，每日睡前敷上，用紗塊、膠布固定，14天為1療程。如出現(xiàn)小水泡可表面涂以龍膽紫溶液，任其自然吸收。水泡較大者可以消毒三棱針從水泡下端挑破，排出水液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液，外用消毒敷料覆蓋。硝酸甘油用于臨時(shí)緩解心絞痛，并記錄其劑量。

觀察項(xiàng)目 治療前后每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量。治療1個(gè)療程后，進(jìn)行療效評(píng)定。注意觀察患者不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間增加，硝酸甘油消耗量增加。

治療結(jié)果 治療組有效53例，無(wú)效5例，總有效率91.4%；對(duì)照組有效40例，無(wú)效18例，總有效率69.0%。

討 論 胸痹是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病，運(yùn)用中藥及針灸治療療效甚佳，但在臨床上中藥內(nèi)服療程長(zhǎng)，患者往往難以堅(jiān)持。我科采用中藥穴位貼敷的方法治療本病，獲得了較為滿意的療效。穴位貼敷是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法，是在整體觀念指導(dǎo)下，內(nèi)病外治，藥性透過(guò)穴位，深入經(jīng)脈，直達(dá)病所，從而達(dá)到祛除機(jī)體內(nèi)在疾患、調(diào)整和提高機(jī)體功能的一種治療方法，其適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛，不但可以治療體表的病癥，而且可以治療內(nèi)臟的病癥，對(duì)慢性疾病療效尤為顯著。胸痹貼方中藥物選擇以桂枝溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、散寒止痛為君；川烏、草烏散寒止痛為臣；配細(xì)辛、艾葉散寒，乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛；丹參、川芎活血祛瘀止痛；白芥子通絡(luò)止痛；生姜溫中以緩和藥性。穴位選擇與針灸療法是一致的，也是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)辨證選取貼敷的穴位，并力求少而精。取膻中穴位于任脈，為氣之會(huì)穴，亦為心包之募穴，可調(diào)暢氣機(jī)、理氣寬胸；心俞為背俞穴，是心氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，與膻中俞募相配，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，乃治心之要穴[3]；內(nèi)關(guān)穴寧心安神、理氣止痛；通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，引藥直達(dá)病所。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：41.

[2]中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1979：18-19.

[3]吳澤銘，邢 潔，張大創(chuàng)，等.通心貼外敷心俞穴對(duì)冠心病心絞痛NO、NOS、SOD、MDA的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（7）：41-42.

[4]張赪輝，范秀風(fēng).穴位貼敷對(duì)胸痹患者癥狀改善的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：348-349.