何安民 何龍君 王麥霞 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院（商洛726000）

慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。胃炎的實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受到各種致病因子的經(jīng)常反復(fù)侵襲，發(fā)生持續(xù)性慢性炎癥性病變，常見(jiàn)淺表性胃炎與萎縮性胃炎，又常同時(shí)存在于同一個(gè)患者，一部分淺表性胃炎數(shù)年之后可發(fā)展為萎縮性胃炎。特別是近幾年來(lái)人們飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病逐年增多。4年來(lái)我們采用自擬白術(shù)建中湯治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 經(jīng)中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱之胃脘痛患者489例，男294例，女195例；年齡18～65歲，平均年齡33歲，其中18～43歲446例；病程1～25年不等，平均5年?；颊呓?jīng)常以胃脘脹悶，胃痛，食欲不振，惡心返酸，乏力神疲為主訴。其中胃脘脹痛與上腹劍突下壓痛為主者461例；伴四肢不溫，胃脘部喜溫喜按者446例；食欲不振，面色少華，倦怠無(wú)力者391例；泛酸惡心者427例；大便稀不成形者224例。來(lái)本院第一次就診時(shí)，舌淡苔薄白者443例，其中舌淡胖或邊有齒痕苔白滑者226例，舌淡稍紅者14例，舌淡苔少者23例；舌淡苔白膩者39例，舌象無(wú)明顯變化者19例。脈沉無(wú)力者431例，沉細(xì)者91例，脈無(wú)力而數(shù)者42例。近期在外院或到我院第一次胃鏡檢查，慢性淺表性胃炎361例，慢性淺表性合并慢性萎縮性胃炎37例，慢性萎縮性胃炎91例。

治療方法 采用自擬白術(shù)建中湯，其組成：白術(shù)30g，飴糖25g，白芍18g，炙甘草15g，桂枝9g，生姜5g，大棗5枚，枳實(shí)10g，柴胡6g，玉竹20g。用法：水煎服，1d1劑，分早晚服。胃脘痛甚時(shí)加延胡索、木香、川楝子以加強(qiáng)止痛之力；泛酸重者加烏賊骨、炒吳茱萸等以制酸和胃；大便稀次數(shù)多者加蒼術(shù)、山藥等健脾燥濕；大便干者加麻子仁、肉蓯蓉等潤(rùn)腸通便；胃脘痞滿較甚時(shí)合半夏瀉心湯加減，以辛開(kāi)苦降、和胃散痞；泛吐清水、惡心較重者加藿香、半夏、干姜以溫胃止嘔。1月為1療程。服藥期間及前后，要讓患者適寒溫，慎起居，暢情志，戒煙酒，特別是注意飲食，根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套適合于自己的食譜。對(duì)于特別嚴(yán)重的患者，如胃痛較劇時(shí)，配合西醫(yī)解痙藥，對(duì)飲食驟減，伴有虛脫時(shí)，并用西藥對(duì)癥、支持等中西醫(yī)結(jié)合治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)［1］，中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［2］以及胃腸病學(xué)［3］和消化病診療手冊(cè)［4］等“慢性胃炎”中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合我們本地實(shí)際分為：基本治愈：胃脘脹悶、疼痛、納差、返酸、乏力等癥狀均消失，胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查后活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度炎性改變；顯效：上述癥狀基本消失，胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；緩解：上述癥狀明顯減輕，胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀、體征及胃鏡等檢查，無(wú)變化，但未惡化。

治療結(jié)果 服藥治療后，489 例，基本治愈249例；顯效173 例；緩解42 例；無(wú)效25 例；總有效率為94.89%。此方治療本病，一般用2個(gè)療程，大部分用1個(gè)療程，胃脹痛、乏力等癥狀明顯消失，個(gè)別患者用3個(gè)療程，臨床癥狀消失，胃粘膜炎癥胃鏡復(fù)查逐漸恢復(fù)，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，近期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論 慢性胃炎西醫(yī)認(rèn)為，是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于粘膜特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建，發(fā)生持續(xù)性慢性炎癥性病變。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)，飲食不潔，飲食偏嗜，情緒所傷，勞逸失度等均可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，胃失和降，在癥狀表現(xiàn)上以胃脘隱痛為主，喜溫惡涼，納差?lèi)盒?，大便溏稀，神疲乏力等。自擬白術(shù)建中湯，是在《金匱要略》“小建中湯［5］”（白芍、桂枝、生姜、大棗、炙甘草、飴糖）方中加白術(shù)、柴胡、枳實(shí)、玉竹而成，加白術(shù)為君，旨在加強(qiáng)小建中湯建中補(bǔ)脾之力，脾和胃是一燥一潤(rùn)，加玉竹是增強(qiáng)養(yǎng)胃陰作用，在臨證中，胃和肝最為密切，患胃病之后，易出現(xiàn)心情不好，情志不暢又易致肝木克伐脾土，故加入柴胡、枳實(shí)二味又起到四逆散調(diào)肝補(bǔ)脾之作用。另外，炙甘草與玉竹、芍藥配伍，甘得酸助而生陰，酸甘化陰以養(yǎng)陰血，炙甘草與白術(shù)、桂枝、生姜、飴糖配伍，甘與辛合用而生陽(yáng)，辛甘化陽(yáng)以溫中［6］，使陰陽(yáng)平調(diào)，中氣自立，脾升胃降，燥潤(rùn)相濟(jì)，脾胃健旺，使受損了的胃粘膜得到改善和恢復(fù)，故該方對(duì)慢性胃炎，中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱之胃脘痛?。?］，有較好的治療作用。

［1］ 林兆耆，戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第9 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1303－1305.

［2］ 陳貴廷，楊思澎.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.第3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：432.

［3］ 鄭之田.胃腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：255－273.

［4］ 歐陽(yáng)欽，林世富.消化病治療手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89.

［5］ 何 任.金匱要略講義［M］.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，1986：79.

［6］ 傅瑞卿.中醫(yī)方劑學(xué)［M］.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，1985：75.

［7］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：126－135.