張宏偉 張振宇 魏立友 張靜

老年危重癥患者胃腸功能與預(yù)后的關(guān)系

張宏偉 張振宇 魏立友 張靜

目的探討老年危重癥患者胃腸功能與預(yù)后的關(guān)系。方法符合標準的老年危重癥患者122例，收入院24 h后，對每位患者進行急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）評分及胃腸功能評分，記錄28 d觀察期內(nèi)的預(yù)后（存活或死亡）情況，根據(jù)預(yù)后分為死亡組和存活組，分析胃腸功能及APACHEⅡ與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果本研究中死亡組38例，存活組84例，老年危重癥患者胃腸功能評分與APACHEⅡ評分具有正相關(guān)性，經(jīng)Spearman等級相關(guān)檢驗，相關(guān)性有統(tǒng)計學意義（r＝0.859，P＜0.01）；死亡組的胃腸功能評分分值高于存活組（t＝8.066，P＜0.01），APACHEⅡ評分分值高于存活組（t＝7.634，P＜0.01）。結(jié)論老年危重癥患者胃腸功能評分及A?PACHEⅡ評分的增高均提示病情較為嚴重；監(jiān)測胃腸功能評分對判斷老年危重癥患者病情和預(yù)后，具有較高實用價值。

老年人；危重癥；胃腸功能；預(yù)后

老年危重癥患者胃腸功能障礙臨床常見，早期診斷和有效防治，對提高救治成功率意義重大。胃腸道是創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的中心器官，因腸道屏障功能障礙導(dǎo)致的細菌內(nèi)毒素移位及腸道免疫功能的下降是創(chuàng)傷后機體發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因［1?2］。危重癥患者一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙，則提示病情加重或預(yù)后不良［3］。我們記錄了122例老年危重癥患者相關(guān)資料，對胃腸功能與危重癥患者病情嚴重程度和預(yù)后之間的關(guān)系進行分析，并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年1～12月，ICU住院符合標準的老年危重癥患者122例，年齡60～89歲，男73例，女49例。根據(jù)預(yù)后分為死亡組（38例）和存活組（84例），死亡組男 22例，女 16例，平均年齡（76.63±10.86）歲；存活組男51例，女33例，平均年齡（76.50±11.24）歲。原發(fā)病為：多發(fā)傷，顱腦損傷，心、肺復(fù)蘇術(shù)后，急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥，重癥胰腺炎，休克，急性中毒。所有患者均給予相應(yīng)的綜合治療措施。

1.2 納入標準 ICU住院老年危重癥患者，年齡≥60歲，APACHEⅡ評分≥11分。剔除放棄治療、轉(zhuǎn)院失訪的病例；既往有消化性潰瘍或其他消化道基礎(chǔ)疾??；排除甲狀腺功能減退和結(jié)締組織疾病患者。

1.3 監(jiān)測指標 收入ICU 24 h后，對每位患者進行急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）評分及胃腸功能評分，同時記錄28 d觀察期內(nèi)的預(yù)后（存活或死亡）。胃腸功能評分參照“95廬山會議”制訂的標準［4］：胃腸功能無損傷0分；腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失為2分；麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血，有一項即可確診為3分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗；相關(guān)分析采用Spearman等級相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能與APACHEⅡ的關(guān)系 老年危重癥患者胃腸功能評分與APACHEⅡ評分具有正相關(guān)性，經(jīng)Spearman等級相關(guān)檢驗，相關(guān)性有統(tǒng)計學意義（r＝0.859，P＜0.01）。胃腸功能（0分/1分/2分/3分）評分的APACHEⅡ評分特征，見圖1。

圖1 胃腸功能評分與APACHEⅡ評分關(guān)系特征

2.2 2組胃腸功能、APACHEⅡ比較 死亡組的胃腸功能評分分值高于存活組（t＝8.066，P＜0.01）；A?PACHEⅡ評分分值高于存活組（t＝7.634，P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同預(yù)后的胃腸功能評分和APACHEⅡ評分比較（± s，分）

表1 不同預(yù)后的胃腸功能評分和APACHEⅡ評分比較（± s，分）

注：與存活組比較，??P＜0.01

組別 胃腸功能 APACHEⅡ死亡組（n＝38） 1.89±1.06?? 21.58±6.02??存活組（n＝84） 0.45±0.84 14.67±3.86

3 討論

老年人胃腸功能有其自身的特點，生理功能減退，器官組織呈現(xiàn)萎縮變化，消化系統(tǒng)的退行性改變亦顯著。胃腸黏膜變薄，胃腸道的各種腺體和絨毛也逐漸萎縮退化，進一步影響了胃腸道功能。胃酸分泌減少，胃蛋白酶的分泌也降低，肝臟的合成、分解和解毒功能有所降低等，這些致使老年胃腸道功能減退。由于感染、創(chuàng)傷、出血、中毒等原因引起急性全身應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變時，胃酸降低，胃腸蠕動減弱，甚至消失，胃腸黏膜屏障功能嚴重減弱或被破壞，本來無菌的胃內(nèi)環(huán)境此時反而有利于細菌生長繁殖，并可遷延至小腸，引起腸道內(nèi)細菌及毒素大量生成，侵入循環(huán)系統(tǒng)而引發(fā)或加重全身炎癥反應(yīng)。危重狀態(tài)的老年患者，往往具有驚恐、焦慮和抑郁等不良心理，干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能，進而加重胃腸功能紊亂。上述機制說明老年人胃腸功能儲備減少，應(yīng)對嚴重疾病時敏感性高，極易發(fā)生胃腸功能障礙。

Moxley［5］提出，雖然胃腸功能障礙或衰竭是MODS的胃腸道表現(xiàn)，但其可反饋性地促進MODS的病理生理進程，造成惡性循環(huán)，腸道內(nèi)細菌和毒素的吸收入血，進而引發(fā)腸源性感染。Rings［6］提出，胃腸道是有效防治MODS的門戶，有效防治胃腸功能障礙是防止MODS的發(fā)生發(fā)展、降低病死率的關(guān)鍵。胃腸功能障礙是老年危重癥患者常見的并發(fā)癥之一，早期識別及時診斷和有效防治胃腸功能障礙的形成與發(fā)展，對老年危重癥死亡率及預(yù)后影響大，是提高老年危重癥救治成功率的關(guān)鍵。本組資料顯示，死亡組胃腸功能評分分值明顯高于存活組，表明胃腸功能的評價，可準確反映老年危重患者的病情及預(yù)后。

APACHEⅡ評分目前已廣泛用于病情的估計及病死率的預(yù)測，成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)［7?8］。它不但可以對病情的嚴重程度進行評價，而且其分值同患者的病死率呈明顯正相關(guān)［9］。本研究顯示胃腸功能評分與APACHEⅡ評分呈明顯的正相關(guān)，胃腸功能評分與APACHEⅡ評分的增高均提示病情較為嚴重。胃腸功能評分操作簡便、快捷，其判斷老年危重癥患者病情和預(yù)后，實用性突出，現(xiàn)實價值顯著。

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Relationship between gastrointestinal function and prognosis in the elderly patients w ith critical disease

ZHANG Hong?wei，WEILi?you.Intensive Care Center，the Second Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China；ZHANG Zhen?yu，ZHANG Jing.Intensive Care Center，People's Hospital of Tangshan，Tangshan 063001，China

Objective To investigate the relationship between gastrointestinal function and prognosis in the elderly patients with critical disease. M ethods 24 hours after admission to the hospital，the acute physiology and chronic health（APACHEⅡ）score and gastrointestinal function score of 122 elderly patients with critical disease were recorded.The prognosis（survival or death）of the patients in 28 d were recorded，and then the patientswere divided into death group and survival group.The relationship of prognosis with gastrointestinal function and APACHEⅡwas analyzed. Results The death group included 38 cases and the survival group included 84 cases.The gastrointestinal function scorewas significantly associated with APACHEⅡ score in the elderly patients with critical disease（r＝0.859，P＜0.01）.Gastrointestinal function score and APACHEⅡ score of death group were higher than those of survival group（t＝8.066，P＜0.01；t＝7.634，P＜0.01）. Conclusions The increase of the gastrointestinal function score and APACHEⅡscore suggests that the disease is serious.Monitoring gastrointestinal function of the elderly patients help to judge the condition and prognosis.

aged；critical illness；gastrointestinal function；prognosis

R 57

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.021

2013?05?18）

063001 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學附屬唐山市第二醫(yī)院中心ICU（張宏偉，魏立友）；063001 河北省唐山市，唐山市人民醫(yī)院中心ICU（張振宇，張靜）

魏立友，Email：weiliyou888＠163.com