范梁松，劉忠慧

（云南省景東縣中醫(yī)院針灸科，云南 景東676200）

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的病毒性皮膚病，屬中醫(yī) “纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等范疇。2010年9月起，筆者采用火針結(jié)合夾脊穴放血法治療帶狀皰疹取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共36例，均為我院2010年9月至2013年3月門診和住院患者。男20例，女16例；年齡最小28歲，最大60歲；病程最短2天，最長7天；腰腹部15例，胸脅部13例，肩臂部5例，下肢部3例。表現(xiàn)為患側(cè)皮膚綠豆大小水泡、簇集成群，基底色紅，排列成帶狀。皮疹出現(xiàn)前皮膚局部刺痛或灼熱感，疼痛明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1周之內(nèi)，年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合帶狀皰疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20歲以下或60歲以上，病程超過1周，瘢痕、過敏體質(zhì)、糖尿病、高血壓、血友病及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及惡性腫瘤，哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，精神病患者。

2 治療方法

火針點刺：根據(jù)病變部位選擇合適體位，取阿是穴（皮損部位的龍頭、龍體、龍尾）、龍眼常規(guī)消毒，根據(jù)病變部位和體質(zhì)選用合適的賀氏火針。一手持點燃的酒精燈，一手持針，在病變部位上方約10cm處，火焰外焰部以傾斜約45°角燒針，令針尖及前部針身呈白亮?xí)r迅速垂直進針，即刻出針。點刺針數(shù)和深度根據(jù)疼痛程度和病程靈活選擇（病程長、病程重者選用中粗針密點，病程短、病變輕者選用細(xì)中火針散點）。

夾脊穴放血：根據(jù)病變部位判斷受損脊神經(jīng)所在，行脊神經(jīng)起發(fā)部位夾脊穴用梅花針重扣刺，在扣刺夾脊穴處用閃火拔罐法，留罐10min，放出血液5～10mL，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。

前3天每日1次，后改為隔日1次，7次為一療程，休息3天開始下一療程，共治療2個療程，隨訪3個月判定療效。治療部位保持干燥，勿沾水，飲食清淡，忌生冷、魚腥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

4 治療效果

治愈26例，占72%；好轉(zhuǎn)9例，占25%；未愈1例，占3%；總有效率97%。

5 典型病例

田某，男，42歲，2012年11月21日初診。3天前無明顯誘因左側(cè)胸脅部皮膚輕度瘙癢，搔抓后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)局部有紅色丘疹，疹上少許水皰，第2天皮膚刺痛而癢，服止痛藥（具體不詳）、外擦復(fù)方地塞米松乳膏疼痛無緩解，不能入睡。今晨左側(cè)胸脅樣皮膚乏起綠豆大小水泡、簇集成群、排列成帶狀，局部灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒。體溫36.8℃，呼吸21次/min，心率89次/min，血壓120/80mmHg，神清，急性痛苦面容，左側(cè)胸脅部有簇集狀皰疹、不過身體中線，泡內(nèi)液體呈白色，有少許抓破潰處結(jié)痂，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為纏腰火丹（肝經(jīng)郁熱證）。西醫(yī)診斷為帶狀皰疹。治以疏肝利膽，清熱解毒。主穴取阿是穴（皮損部位的龍頭、龍體、龍尾）、龍眼，配穴取太沖、合谷、支溝。根據(jù)病變部位選擇右側(cè)臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，先用短細(xì)火針點刺龍眼穴，然后選用細(xì)火針快速散刺法，點刺龍頭、龍體、龍尾三處大小水泡。太沖、合谷、支溝穴用短細(xì)火針點刺，一手持點燃的酒精燈、一手持針，在病變部位上方約10cm處，火焰外焰部以傾斜約45°角，燒針令針尖及前部針身呈白亮?xí)r迅速垂直進針，即刻出針。另根據(jù)病變部位判斷受損脊神經(jīng)所在T9、T10夾脊穴，采用梅花針重扣刺T9、T10夾脊穴，在扣刺部位用閃火拔罐法，留罐10min，放出血液10mL，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。治療部位保持干燥，勿沾水，飲食清淡，忌生冷、魚腥。治療1次后疼痛明顯減輕，夜間可以入睡，2次后皰疹消退，大部結(jié)痂、痛止，5次后皰疹消失而愈。3個月后隨訪未遺留后遺神經(jīng)痛。

6 體 會

本病為情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、肝膽不和、氣滯濕郁化熱化火，濕熱蘊結(jié)肌膚，氣血凝滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，蘊塞不通而發(fā)?；疳樖歉鶕?jù)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》“輕者毒氣隨火氣而散，重者撥引毒通徹內(nèi)外”的理論，以熱引熱，使氣血通暢、營衛(wèi)調(diào)和、陰平陽秘、正勝邪去。帶狀皰疹局部疼痛是毒邪壅滯局部經(jīng)絡(luò)，氣血不通所致，故針對病所，取局部阿是穴可活血通絡(luò)、祛瘀瀉毒。龍眼穴為經(jīng)外奇穴，位于小指尺側(cè)第2、3指之間，握拳于橫紋盡頭取之，有清熱利濕、活血止痛之效。用火針點刺局部阿是穴、龍眼穴，可借助火針的溫通作用以熱引熱、驅(qū)邪扶正，使局部受阻經(jīng)脈氣血通暢，達(dá)到通則不痛之效。

夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)脈之間，既可通過督脈與諸經(jīng)的聯(lián)系調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，又可過膀胱經(jīng)背俞穴與臟腑的聯(lián)系調(diào)節(jié)臟腑氣血。夾脊穴處于脊髓相關(guān)脊椎下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴隨的動靜脈叢分布區(qū)，可支配著相應(yīng)部位的痛、溫等感覺和運動反射。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機體免疫力下降時再度激發(fā)，使受損神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，引起神經(jīng)痛。梅花針扣刺夾脊穴、拔罐放血能泄熱排毒、祛邪通絡(luò)、調(diào)和氣血，通過放血排出受損神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死炎癥時局部代謝產(chǎn)物，調(diào)動機體內(nèi)的抗炎因素，促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與傳遞，減輕病理性刺激而達(dá)到治療目的。因此，用火針、放血相結(jié)合的方法治療帶狀皰疹效果較好。