袁春艷

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江408300）

2011年5月至2013年4月，筆者采用手法、激光、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準［1］，并排除膝部腫瘤、結(jié)核及骨關(guān)節(jié)感染引起的化膿性炎癥和膝關(guān)節(jié)風濕性或類風濕性關(guān)節(jié)炎等。男24例，女36例；年齡43～67歲，平均55.35歲；病程2～15年。門診患者12例，住院患者48例；單膝發(fā)病16例，雙膝發(fā)病44例。均有膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯時疼痛加重及不同程度的膝關(guān)節(jié)活動功能障礙和膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床表現(xiàn)。X線檢查可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨上下緣增生，髕股關(guān)節(jié)面粗糙，髕骨軟骨下骨密度增高及骨質(zhì)疏松等不同程度的影像學改變。

2 治療方法

手法：患者仰臥，全身放松。醫(yī)者手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。①點揉腧穴：患者平臥，術(shù)者立于患側(cè)，用拇指指腹依次點揉內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中穴。針對條索狀結(jié)節(jié)或陽性反應點重點點揉，并用拇指指腹橈側(cè)面作橫向彈撥，每次約5min。②滾揉捏膝周：術(shù)者立于患肢旁，依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內(nèi)收肌群、髂脛束、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周軟組織，每次約5min。③推揉提髕骨：患者雙下肢平放，術(shù)者用一手五指固定髕骨，依次向上、下、內(nèi)、外及內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下方向推動髕骨10～15次，對移動受阻的方向重點推動；然后將手掌輕壓髕骨作左、右及環(huán)形揉動10～15次，使髕骨在股骨髁軟骨面磨擦；接著用五指固定髕骨后用力將其向上反復提動5～10次，盡量使髕骨脫離開股骨軟骨面。④牽下肢、伸屈膝關(guān)節(jié)：術(shù)者立于患肢遠端，雙手置于踝部并用力縱向牽拉患肢，持續(xù)1～2min后，最大限度伸屈膝關(guān)節(jié)，并加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動，反復5～10次，以增大關(guān)節(jié)間隙、解除周圍粘連。每日1次，10次為一療程，每個療程間隔2天。2～3個療程后評價療效。

激光療法：采用北京龍慧珩LHH-500IVB半導體激光治療儀，暴露膝關(guān)節(jié)，并于患部皮膚均勻涂抹依托芬那酯凝膠，每日1次，每次20min，功率300～500W，10次為一療程，治療2個療程。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：平臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，選好穿刺點(一般在髕骨中點平面的髕骨兩側(cè)緣)，確認進針入關(guān)節(jié)腔，有積液者盡量抽盡，回抽無血，注入玻璃酸鈉注射液2mL(25mg)，術(shù)后活動膝關(guān)節(jié)5～10min，使藥物均勻潤滑膝關(guān)節(jié)，每周1次，5周為一療程，治療1個療程。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失。好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限。無效：膝部疼痛、壓痛、活動功能障礙均無改善。

4 治療結(jié)果

顯效14例，占23.33%；好轉(zhuǎn)41例，占68.33%；無效5例，占8.33%；總有效率91.67%。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎虛衰，精血虧損，正氣不足，風寒濕邪侵襲，導致氣血瘀滯、經(jīng)絡痹阻，不通則痛?！端貑枴け哉摗氛f：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁?！薄夺t(yī)極雜病》則更加詳盡闡明：“如痹不已，在骨則重而不舉，在筋則屈而不伸，在經(jīng)絡，不通則痛，則腫，屈伸不利?！笨梢姡C為內(nèi)傷肝腎虧虛，外感風寒濕邪致局部氣滯血瘀。治療當補益肝腎，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)。

推拿手法為郭劍華主任中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗總結(jié)手法，對膝周痛點及相關(guān)腧穴的推揉和點按可以驅(qū)邪止痛、益氣行血、疏經(jīng)通絡，通過對膝關(guān)節(jié)被動屈伸，可以起到松解粘連、擴大關(guān)節(jié)間隙和滑利關(guān)節(jié)的作用。推拿患部可使毛細血管擴張開放，改善局部血液循環(huán)，促進淋巴循環(huán)和水腫的吸收，增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給，加強軟骨組織自身的泵作用，緩解肌肉痙攣，消炎鎮(zhèn)痛，從而進一步改善膝關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)積液的逐漸吸收。

激光局部照射有刺激經(jīng)絡、穴位作用，能改善局部血液循環(huán)，增強組織代謝和致痛物質(zhì)排除。依托分那酯凝膠有消炎鎮(zhèn)痛作用，能加強活血止痛效果［3］。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要組成成分，通過應用玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射能補充關(guān)節(jié)滑液中SH的不足，增加滑液的潤滑與黏彈性功能，減輕炎癥，改善關(guān)節(jié)功能，消除和減輕關(guān)節(jié)疼痛。

推拿手法、半導體激光、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效較好，且無不良反應。

［1］楊克勤.矯形外科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1986：244.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：30.

［3］南登昆.康復醫(yī)學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：143-151.