左淑紅，楊香芝，孫曉穎

（河北省河間市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北河間 062450）

心理干預(yù)在鼻腔手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

左淑紅，楊香芝，孫曉穎

（河北省河間市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北河間 062450）

鼻腔；外科手術(shù)；心理護(hù)理

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，健康教育中的護(hù)患溝通也越來越受到重視，良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育取得成效的關(guān)鍵［1］。掌握和運(yùn)用溝通交流技巧是護(hù)士為患者熱忱服務(wù)的需要，是轉(zhuǎn)變患者心境、保持其最佳心理狀態(tài)的需要，是促進(jìn)護(hù)患之間理解與支持的需要，是進(jìn)行治療和健康教育的需要?？梢娏己玫臏贤ń涣鞑粌H是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，而且是心理護(hù)理的基本措施之一［2］。針對(duì)鼻腔手術(shù)患者存在焦慮、緊張、恐懼心理，加之鼻腔填塞癥狀異常痛苦，易出血，依從性差，不思飲食等特點(diǎn)，圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)顯得格外重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月—2012年2月我科收治的鼻腔手術(shù)患者220例，其中單純鼻炎64例，鼻炎合并鼻竇炎或鼻息肉或鼻囊腫107例，鼻炎合并鼻中隔偏曲49例；男性132例，女性88例，年齡14～72歲，平均（45.0±1.2）歲。根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求將220例手術(shù)患者按入院先后順序編號(hào)分組，奇數(shù)為1組作為對(duì)照組，偶數(shù)為2組作為觀察組，2組各110例。2組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身體狀況、病情、治療、麻醉及手術(shù)類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心理干預(yù)方法：對(duì)照組責(zé)任護(hù)士按常規(guī)健康教育進(jìn)行，沒有針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。觀察組責(zé)任護(hù)士除了按常規(guī)實(shí)施健康教育之外，增加了心理干預(yù)方面的內(nèi)容，具體實(shí)施如下。

1.2.1 首先要接納對(duì)方：觀察組的責(zé)任護(hù)士接待患者時(shí)不僅要熱情，而且要真誠(chéng)，尊重、關(guān)注對(duì)方。使患者感到信任、被接納。為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍。

1.2.2 責(zé)任護(hù)士溝通時(shí)運(yùn)用共情表達(dá)情感：應(yīng)耐心、認(rèn)真、不厭其煩深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)其情感、思維。把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋［3］。特別是患者對(duì)檢查、治療、護(hù)理、飲食、休息等問題不理解、不合作或難以接受的情況下，常常需要醫(yī)護(hù)人員耐心地解釋和說服。應(yīng)從對(duì)方的利益出發(fā)，為患者身體健康著想，說出自己的想法，讓對(duì)方理解自己的行為。同時(shí)要尊重對(duì)方，不要隨意批評(píng)，要理解對(duì)方的感受，從而達(dá)到說服的目的。

1.2.3 充分讓患者享有知情同意權(quán)：如入院告知、治療過程告知、創(chuàng)傷性操作告知、改變治療方案告知、對(duì)無行為能力者的告知，以及在其他環(huán)節(jié)上告知等。因此護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施各項(xiàng)檢查或治療護(hù)理前，都應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)等差異使用能夠理解的語言或通俗的話語，將預(yù)期目標(biāo)和可能出現(xiàn)的結(jié)果解釋清楚。對(duì)難以理解和不配合的患者采用實(shí)例進(jìn)行耐心指導(dǎo)，語氣溫和，語速緩慢，使其感到易接受。告知時(shí)語調(diào)要適度，根據(jù)患者情緒狀態(tài)調(diào)整，使患者感到舒適、溫暖。傾聽時(shí)，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真，不帶偏見，尊重患者。

1.2.4 選擇適宜時(shí)間和患者關(guān)注的話題：溝通時(shí)應(yīng)事先征求患者或家屬同意，在患者表示有興趣時(shí)進(jìn)行，并選擇患者目前需要的內(nèi)容，避免在患者最痛苦或不感興趣時(shí)喋喋不休，容易造成反感，收到的效果甚微。

1.2.5 善于使用積極的暗示：如“我相信你能夠配合，你很堅(jiān)強(qiáng)”，“正因?yàn)槟愕呐浜鲜中g(shù)很順利、很成功”等，以此增強(qiáng)患者信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療。

1.2.6 溝通時(shí)注意表情、姿勢(shì)：表情溫和，目光關(guān)注對(duì)方，身體姿勢(shì)略前傾，會(huì)使患者感到被接近，個(gè)人距離50cm左右，雙方能感到舒適為度。如對(duì)患者入院時(shí)、手術(shù)前面帶微笑，表示熱情，可消除其焦慮、緊張。術(shù)中、術(shù)后，患者痛苦時(shí)應(yīng)表示同情，并給予安慰、鼓勵(lì)。

1.2.7 運(yùn)用肢體語言技巧：在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予握手，拍肩，撫摸額部等，可安撫焦慮緊張情緒，使肌肉放松，促進(jìn)睡眠，增進(jìn)情感，從而使患者依從性增強(qiáng)，癥狀反應(yīng)得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)。HAD是一種包括14個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表，其中焦慮及抑郁各占7項(xiàng)，每項(xiàng)以0～3分的4級(jí)制分別評(píng)定焦慮和抑郁。≤7分者無癥狀，8～10分為可疑，≥11分為確診病例［4］。由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)采用自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，包括疾病相關(guān)知識(shí)，飲食的目的、意義，飲食的種類及注意的事項(xiàng)。復(fù)述達(dá)85％以上視為健康教育達(dá)標(biāo)。判斷痛苦程度標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)自述及食欲下降程度［5］，由醫(yī)護(hù)人員評(píng)定分為輕、中、重。輕度，癥狀反應(yīng)輕，食欲有輕微下降，進(jìn)食量下降20％左右，可出現(xiàn)輕微的鼻塞、頭痛，精神狀態(tài)可。中度，反應(yīng)較重，食欲下降程度較為顯著，進(jìn)食量下降50％左右，可出現(xiàn)乏力、精神不振、鼻塞、頭痛等不適，精神差。重度，反應(yīng)重，不能進(jìn)食，表現(xiàn)極度痛苦。依從性，不能配合健康教育內(nèi)容為差，能配合但不主動(dòng)為一般，積極主動(dòng)配合為好。

2 結(jié)果

2.1 2組接受健康教育效果及HAD評(píng)分比較：觀察組接受健康教育效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組手術(shù)前后HAD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

R765.9

B

1007-3205（2013）11-1418-03

2013-01-25；

2013-03-12

左淑紅（1971-），女，河北河間人，河北省河間市人民醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事耳鼻喉科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.021