王 艷 郭 云 邱 旭

(河北聯(lián)合大學圖書館，①管理學院 河北唐山 063000)

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱［1］。衛(wèi)生資源可分為:衛(wèi)生人力、物力、財力、技術和信息資源［2］。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面［1］。姚玲亞認為衛(wèi)生資源配置有兩層含義:一是衛(wèi)生資源的分配，即稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配;二是衛(wèi)生資源的流動，即稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。

1 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

我國對衛(wèi)生資源配置研究，始于20世紀80年代。20世紀90年代以來開始全面、系統(tǒng)地進行衛(wèi)生資源配置研究。衛(wèi)生部于1993年、1998年和2003年開展了三次全國衛(wèi)生服務調(diào)查，為合理配置衛(wèi)生資源提供了客觀依據(jù)?，F(xiàn)部分省市自治區(qū)的衛(wèi)生資源配置標準已正式頒布實施［3］。但近年來，衛(wèi)生資源配置存在的問題也引起了國內(nèi)衛(wèi)生部門宏觀決策層、微觀管理層及衛(wèi)生管理學界的廣泛關注。我國衛(wèi)生服務系統(tǒng)并沒有完全滿足全體居民獲得基本衛(wèi)生保健服務的需求，仍存在著衛(wèi)生技術人員素質(zhì)不高、投入總量不足、衛(wèi)生資源配置的不合理等諸多問題。

1.1 衛(wèi)生技術人員素質(zhì)不高 衛(wèi)生人力資源是反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志。目前，我國衛(wèi)生人力資源總量已夠用，但存在著整體素質(zhì)不高、管理相對滯后、人力資源結(jié)構(gòu)不合理及配置不平衡等問題。據(jù)統(tǒng)計，全國衛(wèi)生技術人員446萬人，其中高級人員25萬人，僅占5.6%;中級人員99.5萬人，占22%;初級人員321.5萬人，占72%;高、中、初級衛(wèi)生技術人員比例為1:4:13。從學歷結(jié)構(gòu)看，研究生不到2%，本科生僅占15%，大專學歷占29%，中專學歷占44%，無專業(yè)學歷者占10%［4］。

1.2 衛(wèi)生經(jīng)費投入不足 我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量嚴重不足，在市場經(jīng)濟建立過程中，國家對衛(wèi)生投入不足，又沒有及時建立起有效的籌資機制，約占世界20%的人口，僅享受了世界醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的2%;政府財政支出中衛(wèi)生事業(yè)費支出的比例在不斷降低，從20世紀90年代初的6%下降到2004年的4.5%。其占科教文衛(wèi)事業(yè)費的比例，從1990年的13.44%降到了2003年的8.81%。這個比例低于大多數(shù)發(fā)展中國家。2004年在衛(wèi)生總費用中，政府投入只占17%，企業(yè)和社會承擔27%，56%是居民個人承擔。衛(wèi)生服務負擔大部分由居民承擔，導致群眾“看病貴”、“看不起病”，降低了個人衛(wèi)生投資的積極性［5］。

1.3 城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均衡 目前我國13億人口中有230萬注冊醫(yī)生，比例約為600∶1，而美國為500∶1，相比之下我國人均醫(yī)生占有率并不算少。我國醫(yī)療資源的分配在地區(qū)、城鄉(xiāng)之間差距極大，市場經(jīng)濟的逐利和聚集效應導致高新技術與先進設備基本上集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、城市大醫(yī)院，造成地區(qū)、城鄉(xiāng)居民在保健服務利用和健康水平方面存在明顯差距。據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置;占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置。全國47%以上的大中型醫(yī)療機構(gòu)和49%以上的衛(wèi)生技術人員集中在城市。農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力十分薄弱，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。

1.4 衛(wèi)生資源質(zhì)量不高 長期以來，由于衛(wèi)生資源過份地強調(diào)了數(shù)量的增加、規(guī)模的擴大，而忽視了衛(wèi)生服務條件的改善和人才的培養(yǎng)，導致衛(wèi)生設施和衛(wèi)生服務的質(zhì)量較低，難以滿足居民衛(wèi)生需求。突出表現(xiàn)在農(nóng)村、基層衛(wèi)生機構(gòu)的房屋破舊、設備落后、人才不足，農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術人員學歷較低、能力較差［6］。近年來我國城鄉(xiāng)居民健康狀況并未隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活改善而發(fā)生明顯變化，1993～2003年城鄉(xiāng)居民的患病率從140.1‰提高到143.0‰，這說明醫(yī)療衛(wèi)生技資源的質(zhì)量偏低，遠不能滿足廣大人民群眾日益增長的求醫(yī)治病、追求健康的實際需要［5］。

2 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置研究

2.1 按需分配 張同利等認為衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生機構(gòu)間的配置依據(jù)應體現(xiàn)居民的衛(wèi)生服務需求，因而不同等級或功能的衛(wèi)生機構(gòu)資源的配置應有所不同。由于絕大多數(shù)的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務是由基層衛(wèi)生機構(gòu)提供的，所以衛(wèi)生資源配置應呈正三角形態(tài)，即資源配置越往基層衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量越大［7］。譚勇認為絕大部分門診患者在基層醫(yī)療單位就可以得到合適的治療。而住院患者則有較大比例需到較高級別的醫(yī)療單位就診。因此在制定醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準時，應分別制定醫(yī)生和病床在各級醫(yī)療單位的結(jié)構(gòu)比例［8］。

2.2 因地制宜 影響衛(wèi)生服務需求的諸多因素，如人口、地域狀況、現(xiàn)有資源配置狀況、經(jīng)濟狀況以及文化程度等綜合考慮在一起，同時，結(jié)合城鄉(xiāng)之間差異，采取雙重體系進行資源配置的方法。王小合等認為衛(wèi)生資源配置應根據(jù)區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平、地理條件、人口狀況、居民衛(wèi)生服務需求及衛(wèi)生資源服務分布利用情況，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、公平性，充分考慮各種因素，建立科學系統(tǒng)的配置模型，使區(qū)域內(nèi)不同層次的衛(wèi)生資源配置達到最優(yōu)化［9］。

2.3 加大和優(yōu)化衛(wèi)生投入 政府應適度地增加衛(wèi)生投入，提高財政對醫(yī)療機構(gòu)的補助比重，要保障綜合疾病控制和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研機構(gòu)人員的開支和業(yè)務工作需要。新增衛(wèi)生投入主要用于現(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)房屋的改造，設備的購置、更新，技術人員的培養(yǎng)、教育等，改善就醫(yī)條件，提高醫(yī)療技術服務水平，以滿足群眾多層次的醫(yī)療保健需求［2］。強化衛(wèi)生事業(yè)公益性，提高衛(wèi)生服務可及性和公平性。從目前來看，如果提高衛(wèi)生投入占財政支出的比重有困難，至少也要穩(wěn)定衛(wèi)生投入占財政支出的比重，保證政府的衛(wèi)生投入與社會經(jīng)濟同步發(fā)展［10］。建設好重點?？坪蛯嶒炇?，改善基礎服務設施，完善服務手段，提高人員素質(zhì)，加強繼續(xù)醫(yī)學教育和在職醫(yī)師培訓教育，建立大中小醫(yī)院醫(yī)師走讀、兼職制度，改善醫(yī)療服務水平改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，滿足廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求［11］。促進營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，組建醫(yī)療集團，調(diào)整衛(wèi)生資源的投入結(jié)構(gòu)。

2.4 建立醫(yī)學資源共享體系 當前，人們的生活和生產(chǎn)方式正在發(fā)生巨大的變革，醫(yī)療保健的觀念和方式也隨之發(fā)生了改變，社會的進步推動了醫(yī)療衛(wèi)生信息化的進程，全面了解我國衛(wèi)生資源的客觀狀況，根據(jù)醫(yī)學資源發(fā)展的實際情況，開拓創(chuàng)新，開辟一條新的醫(yī)學資源建設途徑，構(gòu)建適應我國醫(yī)學發(fā)展的資源共享體系。強化醫(yī)學資源信息網(wǎng)絡建設，打通我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的信息交流與傳遞的通道，減少衛(wèi)生資源的重復建設，節(jié)約建設資金，實現(xiàn)我國衛(wèi)生資源信息與服務的共建、共知、共享。促進衛(wèi)生資源傳播與共享，使醫(yī)療衛(wèi)生資源在我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

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