郭彩艷

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨一科 天津?qū)氎?301800)

人體全身腫瘤中脊柱腫瘤占6% ～10%，不管是骨肉瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤都有可能在脊柱中見(jiàn)到。脊柱腫瘤可引起患者劇烈疼痛或癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2004年1月～2012年5月，我科收治29例脊柱腫瘤患者，圍手術(shù)期實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者29例，男21例，女8例，年齡21～76歲，平均46歲。其中脊柱腫瘤原發(fā)病灶3例，轉(zhuǎn)移灶25例，不明原因1例。頸椎腫瘤9例，胸椎腫瘤13例，腰椎腫瘤6例，骶尾部腫瘤1例。臨床表現(xiàn)為病椎部位疼痛、壓痛，部分患者有不同程度的脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀及脊柱活動(dòng)受限。通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)后局部疼痛均有不同程度的減輕，多數(shù)患者的神經(jīng)功能有所改善，住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。因腫瘤患者精神負(fù)擔(dān)重，甚至失去生活的信心，應(yīng)多關(guān)心理解患者。鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予精神上的安慰，使患者情緒穩(wěn)定。向患者講解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹成功病例，使患者愿意配合治療機(jī)護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)是安全感。②體位。囑患者臥床休息，腫瘤局部制動(dòng)，使用圍領(lǐng)或腰圍、胸圍保護(hù)支具，在脊柱腫瘤部位墊枕，維持脊柱生理彎曲。翻身時(shí)保護(hù)局部，防止脊柱扭轉(zhuǎn)。注意安全，預(yù)防跌倒致病理性骨折而使病情加重。③疼痛的觀察。脊柱腫瘤患者多有疼痛，鼓勵(lì)患者正確表述疼痛反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸。呼吸的方法是［1］:用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，反復(fù)進(jìn)行。還可與患者多交談，轉(zhuǎn)移其注意力。注意掌握患者疼痛發(fā)生的規(guī)律，在疼痛發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛藥，已達(dá)到用藥量小、鎮(zhèn)痛效果好的目的。并告之患者合理使用避免形成藥物依賴性。④生活護(hù)理。協(xié)助患者翻身擦背，床上使用便器，滿足其生活需要?；颊咭蛱弁从绊戯嬍?、睡眠，協(xié)助患者進(jìn)食進(jìn)水，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。全身情況較差者給予支持療法，積極糾正貧血，合并水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂者應(yīng)加以糾正。⑤術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片、核磁、CT、心電圖等。向患者講解其重要性，使患者愿意配合。術(shù)前常規(guī)骨科備皮，術(shù)前30分鐘～2小時(shí)應(yīng)用廣普抗生素預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征，注意全身情況。脊柱腫瘤手術(shù)出血量大，術(shù)后24h給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。每30min監(jiān)督脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識(shí)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥處理。待生命體質(zhì)量平衡后，改為1h監(jiān)測(cè)1次。3d內(nèi)密切觀察雙下肢末端血運(yùn)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，觀察排尿、排便情況并及時(shí)記錄?；熁颊哂^察化療藥物的毒副作用［2］。②體位。去枕，抬高床尾8～10cm，取頭低足高位，以防腦脊液流失，維持一定顱內(nèi)壓。③觀察傷口情況。觀察傷口滲血多少，由引流管保持其通暢，避免打折后滑脫，注意引流的量、顏色、性質(zhì)，若有腦脊液漏者通知醫(yī)生處理。抬高床尾10～15cm，定時(shí)監(jiān)督電解質(zhì)，預(yù)防顱內(nèi)感染。④疼痛的護(hù)理。術(shù)后48h常規(guī)放置止痛泵，尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給予安慰和心理護(hù)理，減輕患者緊張、恐懼、焦慮心理。⑤觀察脊髓功能恢復(fù)情況。脊柱腫瘤常伴有不同程度的神經(jīng)功能損害，病理性骨折或截癱，致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及大小便功能不同程度的喪失，術(shù)后每日應(yīng)觀察脊髓功能的恢復(fù)情況。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)藥物、高壓氧、電興奮刺激治療等［3］。使用20%甘露醇脫水消腫，減輕神經(jīng)根的水腫，觀察及療效。⑥并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效的咳嗽。對(duì)患者咳痰多者給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。每2h為患者翻身拍背1次，按摩骨突出部位，保持皮膚清潔，應(yīng)用褥瘡氣褥，預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者多飲水(每日2 000～3 000mL)，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。多食含粗纖維豐富的食物，預(yù)防便秘。⑦功能鍛煉。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2～3d引流管拔除后，指導(dǎo)患者床上做四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)切、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，雙下肢直腿抬高及裸關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次50下，每日4次。遵醫(yī)囑下床活動(dòng)，佩帶圍領(lǐng)或腰圍、胸椎保護(hù)支具。

3 體會(huì)

對(duì)脊柱腫瘤，手術(shù)是綜合治療的重要手段，可以緩解疼痛，解除脊髓壓迫，改善神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)康復(fù)，改善生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)本組29例患者的護(hù)理，體會(huì)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，正確有效的功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，是保證抹成功的關(guān)鍵。

［1］魯秀平，張秋玲，李燕輝，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的觀察及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(11):985

［2］吳 越，畢 芳，梁善言.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤介入治療的護(hù)理要點(diǎn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(1):20

［3］王詠梅，陳 藝，高 艷.經(jīng)前路胸椎體切除術(shù)治療脊轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13(16):1272