李 敏

(貴州省六盤水市中醫(yī)院 貴州水城 553001)

血管性癡呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征［1］。隨著腦血管疾病的增加，血管性癡呆的患者逐年升高，中醫(yī)在治療血管性癡呆，改善患者日常生活能力方面有明確優(yōu)勢，其不良反應(yīng)小，療效確切。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 符合入組標準42例，采用簡單隨機對照方法，將患者分成西藥組(對照組)20例，中西醫(yī)結(jié)合治療組(觀察組)22例。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:采用DSM-IV(《美國精神病協(xié)會精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版1994)的診斷標準，同時Hachinski缺血。量表積分≥7分。參照簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)進行認知功能評估，MMSE在相應(yīng)教育程度界值以下(未受教育≤17、小學(xué)組≤20、中學(xué)或以上組≤24)為癡呆，13～23分為輕度癡呆，5～12分為中度癡呆，小于15分為重度癡呆，同時采用日常生活功能表(ADL)對生活能力講行評估。②中醫(yī)診斷標準:采用中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會老年癡呆專題研討會制定的《老年癡呆病的診斷，辨證分型及療效評定標準》。

1.3 治療方法 治療前所有患者均行CT、TCD、MRI、等檢查，排除其它器質(zhì)性疾病，并且均進行MMSE，ADL量表評分，對照組單純西藥治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在兩組治療中均配合對患者的認知功能障礙的訓(xùn)練。有高血脂、高血壓、糖尿病者，予相應(yīng)的藥物對癥冶療，控制在正常范圍內(nèi)。對照組的治療:維生素C、維生素E、多奈哌齊0.3mg每晚1次口服。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬祛瘀、醒腦補腎湯。組方:熟地黃25g，山藥 15g，山茱萸 12g、茯苓 30g、石菖蒲 10g、膽南星 10g、遠志 10g，丹參 9g，半夏 10g、枸杞子 25g、鉤藤 10g、澤瀉 10g、僵蠶10g，郁金12g。腎陰虛患者加黃柏10g，知母10g，腎陽虛患者加桂枝6g，肉桂5g，每日1劑，30天為1療程，觀察2個療程。

1.4 療效評價 參照《老年癡呆病診斷，辨癥分型及療效評定標準》，用MMSE積分量表，分為顯效、有效、無效3個級別。量表評分標準:根據(jù)治療前后積分進行評定，其中:①認知功能根據(jù)MMSE評定，以治療后總分增加≥5分為顯效;增加≥2分為有效，增加＜2分或下降為無效。②日常生活能力以ADL20項評定，治療后總分下降≥6分為顯效，下降＞3分為有效，下降≤3分或上升為無效。

2 結(jié)果

兩組療效比較，觀察組顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率為90.9%;對照組顯效10例，有效5例，無效5例;總有效率為75%，兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組顯效12例，有效8例，無效2例，對照組分別為9、6、5例，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

目前對于VD常采用，治療原發(fā)腦血管疾病和促進腦功能恢復(fù)兩方面，多奈哌齊改善腦循環(huán)，促進腦物質(zhì)代謝。增進記憶，提高語言、行為能力。延緩病情發(fā)展，具有劑量小，毒性低和價格相對較低的優(yōu)點［2］。中醫(yī)認為VD多為腎虛，腎中精氣不足《靈樞·海論》說:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腦髓失養(yǎng)，脈道失充，氣血運行受阻，以致瘀血痰濁上蒙清竅所致。故以祛痰、醒腦補腎為主要冶療方法，用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子補腎虛，遠志，丹參，郁金，祛瘀活血，茯苓、澤瀉、利水滲濕健脾，半夏、膽南星化痰開竅，鉤藤、僵蠶通絡(luò)祛風，石菖蒲開竅醒腦。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥，充分發(fā)揮中西藥結(jié)合的長處，取得了滿意的效果。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.205-206

［2］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.149