阮曉晶 蔣玉芝

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第五人民醫(yī)院 廣西南寧 530001)

1 病歷報(bào)告

患者，女，51歲。因胡言亂語(yǔ)、納少、失眠等3年，乏力、少語(yǔ)、少動(dòng)等3個(gè)月入院。既往診斷精神分裂癥。無(wú)癲癇發(fā)作史。入院時(shí)體檢:符合甲減外貌。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。精神檢查:存在幻視、幻聽(tīng)、被害妄想、虛無(wú)妄想、情感淡漠、數(shù)問(wèn)一答、日常生活不知料理等。入院測(cè)定:促甲狀腺激素(TSH):29.32mIU/L、三碘甲狀腺原氨酸(T3):1.15nmol/L、甲狀腺素(T4)39.65nmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)1.79pmol/L、游離甲狀腺素(FT4)8.79 pmol/L。腦電圖輕度異常，無(wú)病理性波。入院診斷為精神分裂癥，甲狀腺功能減退癥。入院使用左甲狀腺素鈉片75μg/d及舒必利片1000mg/d治療6周，促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)恢復(fù)正常。部分精神癥狀減少，情感淡漠存在，主動(dòng)性差。加用喹硫平100mg/d口服，睡眠改善，10天后逐漸加量至500mg/d時(shí)，患者主訴頭暈。檢查腦電圖:在前額部、雙側(cè)顳部出現(xiàn)3～5HZ的中等量的棘慢綜合波。減量奎硫平至200mg/d，10天后突然跌倒在地不省人事、四肢強(qiáng)直性抽搐、口吐白沫、兩眼上翻，約2min意識(shí)自行恢復(fù)，活動(dòng)如常，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶?；謴?fù)后查體:生命體征正常，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。血糖正常，甲功五項(xiàng)結(jié)果均正常。當(dāng)時(shí)測(cè)腦電圖:在前額部、雙側(cè)顳部出現(xiàn)同步的3～7HZ的中等量的棘慢綜合波?？紤]喹硫平所致癲癇發(fā)作，故停用。繼續(xù)使用舒必利治療，將劑量加至1200mg/d，維持到第8周末，大部分精神癥狀消失。以后未見(jiàn)癲癇發(fā)作，兩次復(fù)查腦電圖，均未見(jiàn)癲癇樣發(fā)電，獲好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

喹硫平是一種新型的抗精神病藥物，與D2受體只有低至中度的親和力，與5-HT2受體具有高度的親和力［1］。臨床對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性、陰性癥狀及情感障礙有效，對(duì)老年性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇所致精神障礙有肯定的療效，而耐受性良好。臨床上未見(jiàn)有喹硫平導(dǎo)致癲癇發(fā)作的報(bào)告病例。該患者使用治療劑量的喹硫平情況下，出現(xiàn)重度的腦電圖異常，減量后仍有癲癇發(fā)作，這種發(fā)作可能與患者個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。也可能是喹硫平的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用性質(zhì)與氯氮平相似有關(guān)。氯氮平可以降低癲癇閾，導(dǎo)致癲癇樣發(fā)作［2］，喹硫平的癲癇樣發(fā)作機(jī)制與氯氮平降低癲癇閾性質(zhì)相同。該患者出現(xiàn)癲癇樣放電的部位恰是喹硫平作用的部位(前額部)。該患者腦電圖異常，要考慮甲減患者出現(xiàn)腦電圖異常的可能。但該患者是在甲減臨床癥狀好轉(zhuǎn)及甲功五項(xiàng)正常情況下出現(xiàn)的高度腦電圖異常，可以故排除甲減所致癲癇發(fā)作，確定是喹硫平導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。

［1］江開(kāi)達(dá).精神藥理學(xué)［M］.第2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.374-375

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.839