白文忠，王玉生，付志強(qiáng)

(1秦皇島市第一醫(yī)院，河北秦皇島066000;2唐山市玉田縣醫(yī)院)

上氣道改良腭咽成形術(shù)(UPPP)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的有效治療手段之一。OSAHS圍手術(shù)期的并發(fā)癥主要有急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重術(shù)后出血、心腦血管意外、鼻咽反流、鼻咽閉鎖、切口感染以及發(fā)音改變等［1，2］，其中急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重術(shù)后原發(fā)性出血屬圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。2006年2月～2011年2月，我們收治改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血者11例，經(jīng)對(duì)癥處理均取得較好效果?，F(xiàn)將出血的原因與對(duì)策分析如下。

臨床資料:11例行保留懸雍垂的改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血患者，男10例，女1例;年齡28～58歲，平均46．3歲。均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診，其中伴有高血壓1例，冠心病(冠脈支架術(shù)后1 a)1例，糖尿病1例。8例為外院手術(shù)，3例于我院手術(shù)。出血時(shí)間為術(shù)后4～21 d。出血量約800 mL者3例，約500 mL者5例，300 mL以下3例。出血部位:扁桃體窩下極7例，懸雍垂基部(鼻咽側(cè))1例，咽側(cè)壁2例，扁桃體窩外側(cè)壁1例。11例患者均于急診全麻下行口咽腔探查止血術(shù)，尋找明確出血點(diǎn)，縫扎。術(shù)后1周出院，隨訪1個(gè)月無(wú)再次出血。

討論:術(shù)后大出血是上氣道手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期處理和手術(shù)技巧的改進(jìn)，在一定程度上可以減少出血的發(fā)生［3，4］。

對(duì)于手術(shù)治療的OSAHS患者，改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血指手術(shù)結(jié)束24 h后發(fā)生，出血量較大，需進(jìn)手術(shù)室氣管插管全麻手術(shù)止血者。臨床資料表明年齡、血糖、血壓及凝血功能并不是術(shù)后遲發(fā)性出血的直接原因，患者的出血時(shí)間在4 d以后，平均出血時(shí)間11 d，推測(cè)其可能原因:①切口縫線脫離，縫扎的血管重新裂開(kāi)。②術(shù)后繼發(fā)性感染，偽膜脫落。③術(shù)中單極和雙極電凝使用過(guò)多，導(dǎo)致術(shù)后組織壞死或壞死的組織脫落。④術(shù)后患者機(jī)體纖容增高［5］。結(jié)合本組資料，我們認(rèn)為術(shù)后繼發(fā)性感染可能是導(dǎo)致出血主要原因，建議患者術(shù)后加強(qiáng)口腔清潔，進(jìn)軟食3～4周，減輕硬質(zhì)食物對(duì)創(chuàng)面的損傷。

改良UPPP術(shù)后遲發(fā)性出血的處理:①思想觀念上引起重視。相對(duì)于術(shù)后原發(fā)性出血，術(shù)后遲發(fā)性出血隱蔽性更強(qiáng)、更不易控制［6］，因此思想觀念上要給予足夠重視。②盡快于全麻下行口咽腔探查止血手術(shù)。該方法術(shù)野暴露清晰，便于操作，止血徹底。③加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。包括常規(guī)術(shù)后監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止便秘，避免劇烈咳嗽。注意血壓變化并進(jìn)行相應(yīng)處理。

［1］ Kezirian EJ，Weaver EM，Yueh B，et al．Incidence 0f serious complications after uvulopalatopharyngoplasty［J］．Laryngoscope，2004，114(3):450-453．

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(2):95-96．

［3］李樹(shù)華，暴繼敏，石洪金，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的處理及預(yù)防［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(5):359-363．

［4］羅志宏，陳始明，陶澤璋，等．減少懸雍垂腭咽成形術(shù)并發(fā)癥的圍手術(shù)期處理［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(2):100-103．

［5］劉濤，梁化余，趙菊梅．扁桃體術(shù)后出血22例分析［J］．中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(1):57-58．

［6］趙海源，于容煥，牛彩英．腭咽成形術(shù)并發(fā)癥及防治［J］．臨床耳鼻咽喉雜志，2004，13(9):397-398．