郭盛楠 周 莉 陳 晟 高 穎

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京，100700）

中國醫(yī)學生眼中的奧地利醫(yī)學世界
——北京中醫(yī)藥大學第4屆中奧國際學生交流項目見聞

郭盛楠 周 莉 陳 晟 高 穎

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京，100700）

北京中醫(yī)藥大學中奧國際學生交流項目源于2009年的夏天，此后每年7月大學的臨床醫(yī)學院選派10名左右專業(yè)學位的研究生，赴奧地利的大型醫(yī)院進行學術交流活動，為期1個月。兩國醫(yī)學生之間的交流活動令參加交流的研究生收益頗豐。

維也納總醫(yī)院；東直門醫(yī)院；神經內科；醫(yī)學生；國際交流

2012年7月，筆者有幸獲得奧地利維也納醫(yī)科大學的資助參加北京中醫(yī)藥大學與其合作的國際學生交流項目（GENERAL FRAMEWORK-EURASIA PACIFIC UNINET Exchange Program with Austrian Medical U-niversities），由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院前往維也納醫(yī)科大學附屬維也納總醫(yī)院神經內科交流學習，為期1個月。

1 維也納總醫(yī)院與東直門醫(yī)院

維也納總醫(yī)院（Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien，AKH），又稱維也納醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，是奧地利規(guī)模最大、設備最先進的大型綜合醫(yī)院，同時也是全歐洲最大的醫(yī)院之一，其中很多科室的專業(yè)和先進程度在整個世界都享有盛譽。AKH坐落在世界音樂之都——維也納，該院建在城內的一個山坡之上，22層85 m高的綠樓和紅樓是該市的地標性建筑，從AKH的病房大樓可以俯瞰全城。AKH始建于1693年，是由當時的奧皇Lepold一世下令建造的，可容納1000余名患者，此后又經過數次不同規(guī)模的修繕與擴建，直到1994年竣工，方是現在呈現在我們眼前的巨型建筑。醫(yī)院的年門診量是130萬人次左右，住院患者9.8萬人次，床位2 200張，手術室54間，工作人員9 000余名，其中醫(yī)護人員6 000余人，同時醫(yī)院還肩負著維也納醫(yī)科大學醫(yī)學生的臨床教學任務。

東直門醫(yī)院建于1958年，是北京中醫(yī)藥大學的第一臨床醫(yī)學院，同時也是全國示范中醫(yī)醫(yī)院、三級甲等中醫(yī)院和國家食品藥品監(jiān)督管理局認定臨床藥理基地等。其中中醫(yī)腦病科從建院以來就是該院的優(yōu)勢科室，是國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？?、衛(wèi)生部臨床重點專科建設單位，以及全國腦病重點?？茀f(xié)作組組長單位。在醫(yī)學大家工程院院士王永炎的帶領下，以中醫(yī)腦病教研室主任高穎教授為核心，組建成腦病中醫(yī)臨床評價創(chuàng)新團隊。該團隊注重隊伍人才的培養(yǎng)及國際學術交流，與奧地利維也納醫(yī)科大學互派學者進行訪問與交流，學術交流活動頻繁。北京中醫(yī)藥大學中奧國際學生交流項目于2009年夏啟動，該項目規(guī)定每年7月由臨床醫(yī)學院選派10名左右專業(yè)學位的研究生，分別赴奧地利的維也納、格拉茨或因斯布魯克的醫(yī)院進行學術交流活動，為期1個月；同年8月來自奧地利3所參加交流的醫(yī)院的醫(yī)學生，也是10人左右，赴北京中醫(yī)藥大學校本部及東直門醫(yī)院見習，并與本院師生進行學術交流。該項目自創(chuàng)建以來，受到了雙方廣大師生的歡迎，參加過交流活動的中奧同學都有很大的收獲。作為參加第4屆中奧國際學生交流的研究生，我們赴奧一行，收獲頗豐。在維也納總醫(yī)院神經內科的1個月，從一個中國的中醫(yī)醫(yī)院到一個西方國家的西醫(yī)醫(yī)院，不僅僅是感受兩種截然不同的醫(yī)療環(huán)境，而且專業(yè)知識有所增長，更見識到了一系列發(fā)達國家物質極大豐沛的醫(yī)療資源，一組組世界領先甚至頂級的醫(yī)療設備，一種西方國家先進的醫(yī)療管理模式，還有一個輕松快樂便捷的以人為本的醫(yī)院氛圍。

2 奧地利醫(yī)院的醫(yī)師培養(yǎng)模式

與國內主任醫(yī)師-副主任醫(yī)生-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師的職稱模式及三級醫(yī)師查房負責制不同，奧地利的模式如下：一個科室的最高執(zhí)行長官稱為Primar，1人，只有在學術及聲望上都出類拔萃的教授才能夠擔當，Primar不單單在業(yè)務水平上能夠指導他人，也主管著科里的行政職權，相當于我們國內科里的具有主任醫(yī)師職稱的科主任。Primar的下一級稱作Oberarzt，根據科室大小不同，每個科室有2～4個Oberarzt，每個Oberarzt負責科室的一部分，往往是一個病區(qū)。以神經內科為例，整個神經內科有兩層樓，100多張床，分為4個病區(qū)，每個Oberarzt分管1個病區(qū)，1個病區(qū)有20～30張床不等。Oberarzt也要是有教授職稱的專家才能擔當。Oberarzt的再下一級是Facharzt，即專科大夫，類似于我們科內的主治醫(yī)師。再往下還有Assistenzarzt和Turnusarzt，分別相當于我們已經定科的住院醫(yī)師和仍在臨床輪轉的住院醫(yī)生，Turnusarz是醫(yī)科大學的學生畢業(yè)后進入醫(yī)院最先要經歷的階段，經過幾年的鍛煉及考核后定科才能成為Assistenzarzt，但都被稱作doctor。當然在醫(yī)院里面也有醫(yī)學院的實習生，就像我們國內一樣。不過奧地利的醫(yī)學生要想進某個科室實習一定要提前申請，因為他們科室提供給實習生的位子是有限的，申請晚了沒有空位，就要繼續(xù)往后拖延，會影響畢業(yè)的時間。

3 AKH的內科病房

總醫(yī)院的主體建筑是2棟22層的高樓，其中紅色的高樓是內科大樓，綠色的高樓為外科大樓，兩個紅綠巨人在下5層有互通的樓層，是一個整體。進入內科病房的第一感覺是很大，很干凈，紅色的膠皮地板透著白色日光燈的光暈，天花板上垂下一排小蝴蝶和花朵圖案的裝飾品，墻上還掛有該病區(qū)所有醫(yī)護人員的照片樹。早就聽奧地利的同學介紹，實習生進到一個新科室，都要主動與科里的所有醫(yī)生、護士、護工打招呼并介紹自己，他們都非常熱情而且會好奇你是誰，在這里，即使是作為一個實習生，都有很強的存在感。

每天的工作是從早上7點30分開始的，有幾項必做的共性任務。第一項任務就是抽血和輸液，我跟著帶教老師推著治療車去患者床旁。在這里每個醫(yī)生都要做抽血、輸液等這些在國內由護士完成的工作，因為這里的護士人數有限，而且有其它的工作需要他們。第二項任務是處理醫(yī)囑。之后醫(yī)生們就會去大會議室準備8：30的早會（morning session），主要內容是圍繞疑難病例及新患者展開的，這是第三項任務。早會過后大家回到休息室，可以喝杯咖啡，吃片面包，稍事整頓后，開始當天的查房，這是第四項任務。每日的查房都是由Oberarzt主持的，帶領著若干Facharzt、Assistenzarzt和Turnusarzt。此外，護士也是跟著醫(yī)生一起查房的。Oberarzt推著病歷車，從該病區(qū)的第一張床開始床邊訪視患者，調整醫(yī)囑。醫(yī)囑是手寫的，時效性較強，Oberarzt有什么指示，主管醫(yī)師當場就記錄下來，隨行的護士會遂即執(zhí)行。Oberarzt查完病區(qū)的28張床后往往已經12點多了。午飯后，有時需要接收一些新患者或處理突發(fā)的情況，其余時間醫(yī)生們往往都在看書或是查閱電子文獻。AKH的醫(yī)生們是下午16：00下班，之后的時間由夜班大夫負責。

4 感想

在維也納總醫(yī)院實習了1個月，太多的新鮮事物、新鮮信息闖入眼簾，進入腦海，感慨良多。

4.1 先進中的“不先進” 奧地利醫(yī)院給人的第一深刻印象是其先進而高級的硬件設施。然而，在這先進之中，還有一些我們看來也許不那么先進的事物和做法。最典型的例子就是下醫(yī)囑。國內的三甲醫(yī)院基本全部使用電子病歷，下醫(yī)囑也是在電腦上，有的是直接在電腦醫(yī)囑系統(tǒng)里面，有的是下完醫(yī)囑再打印出來交給護士處理，可以說已經基本實現電子數據集中管理。而在維也納總醫(yī)院，醫(yī)囑還是用手寫的。在Oberarzt帶領各位doctor查房的過程中，Oberarzt有任何指示，主管醫(yī)生會隨時記下來，然后謄寫到患者的病歷首頁，因為護士跟著大夫一起查房，所以可以立刻處理醫(yī)囑，時效性極強。病歷首頁除了印好的必備條目，整個內容基本上都是需要醫(yī)生手寫完成的。奧地利的病歷首頁只包含有關患者的最基本最重要的信息，患者基礎信息，主要診斷和醫(yī)囑，表格設計的十分清晰，一目了然。電子醫(yī)囑，看著先進高級，而在診治患者的過程中，有時看著傳統(tǒng)平實的手寫醫(yī)囑卻更加便捷，時效性強。所以這所謂的“不先進”并不是他們不能使用“先進”的電子醫(yī)囑，而或許是善于挖掘各種不同模式的優(yōu)勢，充分利用其各自的優(yōu)勢。

4.2 點滴之間現“人性” 我們國內的很多醫(yī)院就是醫(yī)院，只有一個功能，就是為患者看病。而在奧地利的醫(yī)院，不僅是為患者看病，更是為患者服務。醫(yī)院內部有餐廳、銀行、面包店、花店，還有賣鞋、衣服和醫(yī)療器械的商店，甚至還有swatch、starbuck等品牌店，最令人感慨的是竟然還有一個教堂，儼然一個小世界，可以滿足患者的各種需求，可謂細致入微。在病房住院的患者擁有獨立的吃飯區(qū)、活動區(qū)，針對中風活動不便的患者還有單獨的護工照顧，洗澡和康復都循序漸進，有專人指導。

不僅僅對患者，醫(yī)院對醫(yī)務工作者的生活也考慮的非常周到。姑且不說醫(yī)生的作息時間、休假制度，單論這里醫(yī)生護士的工作環(huán)境就非常舒適。休息廳有隨時可拿的面包、巧克力、果醬，飲料機可隨時做出你需要的各種口味的飲料。護士領藥不用下去藥庫，護辦就有按字母順序規(guī)規(guī)矩矩排列的一組藥柜。給患者發(fā)藥只需早上把藥放到一個有4個格子的盒子里拿給患者就是一天的藥了。因為小格子分別代表8：00、12：00、16：00、20：00四個時間段的藥，護士擺藥省時省力，患者吃起來也心中了然。在醫(yī)生辦公室，隨時可以查閱各種最新的電子文獻并打印，而且保證每個大夫一臺電腦。

4.3 全能的實習生 在維也納總醫(yī)院的實習過程中，我們發(fā)現奧地利醫(yī)科大學的同學們臨床實踐能力都非常強，而且知識面也較寬廣，有的同學甚至在學醫(yī)的第二年就申請轉科實習，而且他們往往掌握好幾種語言，一般是3～4種。在學校培養(yǎng)的過程中，不僅可以申請本市的大學，還可以在奧地利全國范圍內選擇，甚至是在全歐洲境內選擇想去的實習單位和科室，可以說他們接受的教育是開闊的、全方面的、多元化的。國外的同學讀醫(yī)學文獻的時間平均每天有2～3 h，大大多于我們國內的很多研究生。他們不局限于課本，時刻追蹤最新最前沿的研究近況，可以說是全能的實習生。

5 對海外交流學習經歷的思考

目前國內中醫(yī)院校海外交流學習的項目逐年增多，從去國外學習的時間長短上來看，最短的只有幾天，長的有1年，涉及的國家有美國、加拿大、英國、德國、奧地利等歐美發(fā)達國家。在海外交流學習，不僅僅是學習專業(yè)知識，特別是對于中醫(yī)院校的學生，不可能在國外的學?；蜥t(yī)院找到相匹配的課程，所以更重要的是懷著開闊的胸懷，去見識國外的生活學習模式，感受全新的學術氛圍，哪怕是與業(yè)務學習不相關的各種生活狀態(tài)，都會使同學們的視野大大開闊，綜合素質全面提高。福建中醫(yī)藥大學做的一項調查問卷就顯示：100%的學生認為自己通過“海外學習經歷”開闊了眼界。

我們處于一個把地球稱為“村子”的時代，全球一體化進程日益加快，不能閉關鎖國、閉門造車，只有以開闊的視野，包容的胸懷，感受多元化的信息才能使我們新世紀中醫(yī)人才的綜合素養(yǎng)得到提高，也只能如此，我們由彼及已，舉一反三，中醫(yī)藥事業(yè)才有更好、更全面的發(fā)展。

作為參加此次中奧交流活動的研究生，我們受益匪淺，希望這種學習模式能在今后更好更多的開展，造福更多的杏林學子。

6 致謝

衷心感謝維也納總醫(yī)院神經科OA.Prof.Dr. SUESS及OA.Prof.Dr.SYCHA 2位教授在奧地利的帶教及熱忱提供的有關資料和信息。

（2013-02-08收稿）

灸法研究與特色灸療技能高級培訓班

艾灸是中醫(yī)學特色和優(yōu)勢之一，通過數千年的發(fā)展以其獨特的治療方法和卓越的臨床療效為廣大人民的健康做出了貢獻。目前懸灸、熱敏灸、火龍灸、無極保養(yǎng)灸等灸法在臨床上療效確切，操作簡便易行，為使廣大中醫(yī)藥工作者更好的使用，中國中醫(yī)藥國際合作中心將邀請吳煥淦、陳日新、金南洙和趙俐黎等海內外灸法專家通過理論講授與技能操作相結合的方式于2013年10月19日至20日在北京舉辦“灸法研究與特色灸療技能高級培訓班”。

1 培訓內容

吳煥淦：灸法治療潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征的機理、操作要點和示范。

陳日新：熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、慢性腹瀉的機理、操作要點和示范。

金南洙：無極保養(yǎng)灸治療慢性疾病的操作要點和示范。

趙俐黎：火龍灸治療風濕、強直性脊柱炎的機理、操作要點和示范。

2 聯(lián)系方式

顧曉靜：010-58650015，陶有青：010-58650017，E-mail：kjybZb＠163.com。

3 有關要求

培訓費用：2500元／人（含培訓費、資料費、特色灸法操作技術演示材料費），交通、食宿費用自理，會務組可協(xié)助安排食宿事宜。（對在校學生，培訓費用可適當優(yōu)惠）。

The Austria M edicalW orld from the Perspective of Chinese M edical Students——The Experiences of the 4th General Framework ERUASIA Pacific Uninet Exchange Program With Austrian Medical Universities

Guo Shengnan，Zhou Li，Chen Sheng，Gao Ying
（Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

The general framework ERUASIA pacific uninetexchange program with Austrianmedical universities started in the summer of 2009.From then on，Dongzhimen hospital selected 10 medical students every July to attend this program for onemonth.The communication between themedical students from the two countries has brought them a lot of benefits.

Medical University of Vienna；Dongzhimen Hospital；Neurology；Medical students；International exchange

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.08.040

高穎，北京市東城區(qū)海運倉5號，100700，E-mail：guoshengnan1986＠163.com