中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（100853）劉晉

糖尿病（DM）是一組以血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。隨著病程延長(zhǎng)可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。我國(guó)DM患者居世界第二位，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。DM為慢性終身性疾病，患者本人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)血糖控制至關(guān)重要。因此，加強(qiáng)對(duì)DM患者的健康教育，引導(dǎo)他們步入健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待和控制DM，對(duì)減輕或避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。老年DM患者由于自我管理能力下降，治療依從性差且經(jīng)常伴有高血壓、冠心病等多種疾病，更易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。在臨床工作中，我科對(duì)老年DM患者進(jìn)行健康心理教育，取得了滿意的效果。

1 做好入院宣教，緩解患者及家屬的不安情緒

對(duì)新入院患者，責(zé)任護(hù)士熱情接待、引入病房后，用親切和藹的語(yǔ)氣做自我介紹，并告知病房環(huán)境、常用設(shè)備的使用、主管醫(yī)生的情況。向患者及家屬詳細(xì)介紹DM的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療措施、血糖的正常值等，告知其DM是可預(yù)防和可控制的，目前對(duì)DM的治療目的在于有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)老年DM患者易出現(xiàn)摔跤、低血糖、心血管意外等，做好防摔跤知識(shí)宣教，告知低血糖及心血管意外的常見表現(xiàn)、應(yīng)急措施、急救流程等，消除和緩解患者及家屬的不安情緒，增強(qiáng)其信賴安全感。

2 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，提高嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行規(guī)范飲食管理的自覺性

飲食控制是DM治療的關(guān)鍵。因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)控制飲食方面的教育和引導(dǎo)至關(guān)重要。先向患者講解飲食控制的重要性。飲食控制是各類型DM患者最基本的治療措施，合理地控制飲食可減輕胰島β-細(xì)胞的負(fù)荷, 有利于控制血糖水平。一般老年DM患者每日主食不宜超過(guò)250g[2]，副食可選瘦肉、豆制品、蔬菜、魚、蝦等，進(jìn)餐必須定時(shí)、定量，不可隨意加減。在限制總熱量的前提下，鼓勵(lì)患者多食富含膳食纖維的食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，少食動(dòng)物脂肪及富含膽固醇的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。飲食中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)占總卡熱量的比例分別為60%、20%～30%、15%。肥胖者還應(yīng)限制總熱量的攝入，把體重控制在理想范圍內(nèi)。

3 指導(dǎo)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

運(yùn)動(dòng)是DM治療的重要手段之一，能促進(jìn)糖代謝及提高胰島素在周圍組織中的敏感性，從而降低血糖，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉，根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，進(jìn)行循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持的、有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)[3]。老年DM患者多伴有高血壓、高血脂以及糖尿病特有的微循環(huán)障礙，故應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)指征，重視患者運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺。注意從小的運(yùn)動(dòng)量開始，逐漸增加，避免運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外。肥胖者可增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，但運(yùn)動(dòng)一定要適度，且運(yùn)動(dòng)中須防止跌倒等事故，不宜在空腹或注射胰島素后運(yùn)動(dòng)，以防止發(fā)生低血糖。肝腎功能不全的患者要減少活動(dòng)量，以防病情加重。合并糖尿病性壞疽、重癥糖尿病腎病、糖尿病增殖期視網(wǎng)膜病變時(shí)要限制活動(dòng)。

4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，提高治療依從性

DM病人的藥物治療主要包括口服降糖藥和注射胰島素。將常用降糖藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)告知患者及家屬，如雙胍類藥物常見副作用為胃腸道反應(yīng)，進(jìn)食中間服藥或減少用量可減輕反應(yīng)；拜糖平可導(dǎo)致腹脹，個(gè)別病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。病人需長(zhǎng)期胰島素注射的應(yīng)教會(huì)患者胰島素注射的方法及可利用的注射部位；讓患者掌握胰島素的儲(chǔ)存及開啟后安全使用時(shí)間；指導(dǎo)患者認(rèn)清所使用胰島素的劑型及劑量。使用中效胰島素及長(zhǎng)效胰島素者應(yīng)注意在抽藥前要充分混勻。嚴(yán)格掌握無(wú)菌注射技術(shù)，以防注射部位感染。注射部位應(yīng)輪替進(jìn)行，兩次注射點(diǎn)應(yīng)間隔2cm左右，以免局部形成硬結(jié)而影響藥物吸收及療效。老年患者由于治療依從性差，服藥不規(guī)律，合并疾病多，更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)使患者及家屬掌握低血糖反應(yīng)的癥狀及處理方法。如出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即測(cè)定血糖，一旦確認(rèn)，應(yīng)立即處理，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖注射液。為防止出現(xiàn)此情況，患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一些糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)迅速食用。應(yīng)自制保健卡（注明姓名、地址、主治醫(yī)生電話、疾病名稱），外出時(shí)隨身攜帶，以便他人可對(duì)癥施救。

5 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生

因高血糖使皮膚破損后易發(fā)炎和不易愈合，且創(chuàng)傷愈合后易出現(xiàn)皮膚色斑。故對(duì)于DM患者來(lái)說(shuō)，皮膚護(hù)理很重要。故應(yīng)保持患者皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡并細(xì)心擦干全身皮膚；勤剪指甲以防抓破皮膚。糖尿病足是DM常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者每天檢查足部，保持足部干凈干燥，囑患者鞋襪應(yīng)寬松、舒適，寒冷時(shí)注意肢端保暖，但忌用熱水袋熱敷以防燙傷。

6 做好心理護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供心理支持

心理活動(dòng)與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系，心理因素促發(fā)加重糖尿病，而DM又加重心理障礙。老年DM患者因病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期服藥，加之可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者身心長(zhǎng)期承受不同于一般人的壓力和痛苦，導(dǎo)致其心理狀況較為復(fù)雜，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀失望或滿不在乎等情緒，這對(duì)血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有負(fù)面的影響。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的主訴，主動(dòng)與患者交流，及時(shí)糾正其認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。同時(shí)還可以給患者相互交流的機(jī)會(huì)，使其相互溝通，互相支持，主動(dòng)接受自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，更好的實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理[4]。

7 做好個(gè)體化健康教育，提高患者自我管理能力

有文獻(xiàn)報(bào)道，老年DM患者接受過(guò)DM教育者僅為28%[5]。而健康教育可達(dá)到有效控制糖尿病的目的，因此，根據(jù)患者的文化背景和知識(shí)層次制定詳細(xì)的個(gè)體化健康教育計(jì)劃，采用多種形式，并且在治療的不同階段，制定合理的治療方案和不同的教育指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖儀的正確使用方法及注意事項(xiàng)，并可自行設(shè)計(jì)血糖記錄本，在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我管理、自我監(jiān)測(cè)的技能，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

8 出院指導(dǎo)

出院后由責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持定期隨訪，檢查患者及家屬對(duì)DM健康知識(shí)的掌握應(yīng)用情況，及時(shí)解答各種問(wèn)題，督促患者合理安排生活和運(yùn)動(dòng)。經(jīng)濟(jì)條件好的患者最好介紹他們購(gòu)買快速血糖儀并教會(huì)患者自測(cè)血糖及胰島素注射，以便及時(shí)掌握病情變化，隨時(shí)就診。

9 小結(jié)

DM是一種累及全身必須終身治療的慢性疾病，而高質(zhì)量的治療取決于對(duì)DM患者的教育。因此，我科結(jié)合老年DM患者的特點(diǎn)，根據(jù)患者不同情況，制定不同方案，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，充分調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性，提高了患者配合治療的依從性和自我管理能力，大大降低了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。