歷娜娜，郝微微，溫紅珠，李 佳（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200032）

益氣健脾活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎臨床概述

歷娜娜，郝微微，溫紅珠，李 佳
（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200032）

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病多發(fā)病,有調(diào)查顯示在慢性萎縮性胃炎伴有中、重度不典型增生或中重度不完全腸化的病人其癌變率可達1.8%～5.4%[1]，而在胃惡性腫瘤中胃癌約占95%以上[2]，本病為多發(fā)病難治病,因此對CAG應及時治療。文章通過對臨床上以益氣健脾活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的方藥進行歸納,總結出較常用的方劑和中藥。

慢性萎縮性胃炎；益氣健脾；活血化瘀

1 現(xiàn)代醫(yī)學對CAG的認識

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis)簡稱(CAG)是胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，其病理表現(xiàn)為胃粘膜固有腺體數(shù)量的減少甚至消失，并伴有纖維組織增生，粘膜肌增厚，嚴重者胃粘膜變薄，當有萎縮特別是伴有腸上皮化生時則稱為慢性萎縮性胃炎[2]。CAG臨床表現(xiàn)不一，有無癥狀型，也有腹痛不適，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀。CAG是胃中起主要作用的胃粘膜功能發(fā)生障礙，胃粘膜具有防御胃酸及胃蛋白酶對自身的損害，胃粘膜上皮細胞能防御損傷，胃粘膜有充足的血流，滿足營養(yǎng)物質的供應，同時可加快新陳代謝等功能[3]，而胃黏膜的損傷無疑會對這些產(chǎn)生極大的影響。CAG病因病機目前尚無統(tǒng)一的結論，但是大量研究表明CAG發(fā)病與HP感染，自身免疫，遺傳，膽汁反流，胃壁屏障功能降低等因素有關[4-5]。因而現(xiàn)代醫(yī)學多采取根除HP感染，調(diào)節(jié)自身免疫，加強胃屏障功能，促進胃粘膜的上皮細胞生長，減少腸液反流等方法進行治療。

國外學者Correa P[6]認為胃癌的發(fā)病過程為正常胃粘膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生-胃癌，因此CAG基礎上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生被認為與胃癌的發(fā)生密切相關[7]，積極治療CAG是防治疾病進一步發(fā)展的有效手段[8]。

2 中醫(yī)對CAG認識

脾胃為后天之本，五臟六腑，四肢百骸皆靠其營養(yǎng)。因此脾胃病變不止涉及一個系統(tǒng)而是聯(lián)系著全身各個臟器。脾胃的病理表現(xiàn)主要有受納，運化，升降，統(tǒng)攝等功能異常。本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”范疇，其癥狀主要有上腹部胃脘部疼痛，惡心，胃中空虛，似饑非饑，似餓非餓，胃脘部滿悶堵塞等癥狀。從中醫(yī)角度分析本病病機[9]，主要是從兩大方面:一是由于飲食不節(jié)損傷胃絡，二是由于情志不暢，肝失疏泄，氣機郁滯，木病及土，損傷脾胃，日久均會導致脾胃虛弱，損傷正氣，氣血失和，氣滯血瘀。最終導致脾胃虛弱與氣滯血瘀并存[10]，并且有研究表明CAG伴有腸上皮化生主要與脾虛有關，因此中醫(yī)治療方法中益氣健脾應在首位[11]。

慢性胃炎的臨床分型根據(jù)慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案(草案)分為肝胃不和，脾胃虛弱，脾胃濕熱，胃陰不足，胃絡瘀阻，脾虛氣滯[7]。盡管臨床癥型各不相同但是CAG的主癥主要有胃脘部的痞滿與疼痛[12-13]。而中醫(yī)所謂的痛產(chǎn)生機制主要有兩種，即不通則痛，與不榮則痛，中醫(yī)又有正氣存內(nèi)邪不可干，所以此過程必然存在脾氣虛弱，因此大量的臨床和實驗研究均以甘溫益氣以治其本，活血化瘀共治其癥[14]。明·王肯堂《證治準繩.淤血篇》：”夫人飲食起居，一失皆宜，皆能使瘀血滯不行，故百病由污血者多?！庇纱丝梢娙祟惖娘嬍称鹁尤魏我粯佑袉栴}皆可以導致機體瘀血，血行不暢。同時有眾多的文獻[5,13-14,16]說明了活血化瘀，益氣健脾在整個疾病治療過程中的重要。所以筆者主要闡述通過益氣健脾，活血化瘀法改善CAG的主要癥狀痞滿與疼痛從而改善胃粘膜的萎縮與腸化。

3 通過益氣健脾活血化瘀法治療CAG

臨床上應用益氣健脾活血化瘀法治療CAG簡單列舉如下：單兆偉[17]認為脾胃虛弱，升降失常，而致氣機阻滯，血脈瘀阻，他治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗主要通過益氣健脾以治其本，活血化瘀以通其絡，其中益氣健脾常用四君子加減（參、白術、茯苓、薏苡仁等）而活血化瘀藥主要用能活血養(yǎng)血的桃仁、紅花、當歸。郭淑云[18]教授認為CAG的主要病因為脾胃虛弱，故采用健脾益氣扶正法（黨參、白術、茯苓、甘草、丹參、當歸、延胡索、莪術）治療本病，方中有黨參、白術、茯苓、甘草甘緩平和健脾，同時配以活血化瘀藥丹參、當歸、延胡索、莪術達到標本同治，改善胃粘膜血供。垂杰[19]教授重視治病本著顧護胃氣，用藥不傷脾胃，采用(黨參、太子參、黃芪、白扁豆、山藥、薏苡仁、白術、甘草、茯苓)益氣健脾，(當歸、丹參、三七、莪術、紅花、川芎等)活血助運。

石孝孝[20]的臨床研究通過健脾活血法(黨參、茯苓、白術、甘草健脾益氣,蒲黃、五靈脂、刺猬皮活血通絡) ，逆轉胃粘膜腸上皮化生和異型增生，總有效率達到92.4%。秉國[21]運用自擬中藥(炒黨參、茯苓、炙甘草、益氣健脾，同時運用理氣藥柴胡、并加用丹參、莪術活血化瘀)治療腸上皮化生及不典型增生有效率可達84.2%。他認為治療本病應氣血雙調(diào)，始終堅持化瘀通絡。山東省東明縣中醫(yī)院[22]收集胃病?？崎T診病人100例采用益氣活血化瘀法治療，基本方（黃芪、黨參、白術、紅花、桃仁、香附、三棱、文術、白芍、九香蟲、杏仁、甘草）治療，經(jīng)一段時間后復查結果顯示治愈56例，好轉36例，無效8例，總有效率為92%。

彭國英[23]和張秀娟[24]治療慢性萎縮性胃炎分別收集臨床病例103例和80例，將患者隨機分為兩組，彭國英的治療組58例服用益胃消萎湯(太子參、白芍、白術、元胡、茯苓、郁金等) ，張秀娟的治療組50例服用以健脾益氣，同時加用養(yǎng)陰活血的中藥（黨參、黃芪、茯苓、麥冬、白芍、蒲公英、雞內(nèi)金、半夏、川楝子、延胡索、桂枝、砂仁、三七等），對照組均用維酶素片，均治療三個月后復查胃鏡及病理檢查，結果顯示前者治療組有效率89.66%，遠遠大于對照組有效率40%，全方以益氣健脾為主，同時加用郁金、元胡、當歸活血化瘀之品，使全方共奏益氣健脾，活血通絡之方。后者通過健脾益氣，養(yǎng)陰活血改變胃內(nèi)的病理環(huán)境，逆轉胃粘膜萎縮，腸化及不典型增生。

通過各醫(yī)家的方藥比對總結出健脾益氣大致以香砂六君子為主，而活血化瘀再加用當歸、丹參、莪術等。

4 中藥作用機理

CAG是目前國內(nèi)的難治性疾病,越來越多的病人開始把治療的重心轉移到了祖國的醫(yī)學.事實證明中醫(yī)中藥效果較好。中藥之所以能夠治療慢性萎縮性胃炎可以從如下方面進行解釋，現(xiàn)代中藥藥理學研究證實益氣健脾中藥[25-26]可扶助人體正氣，提高胃粘膜抗損傷和修復能力，增強人體內(nèi)血清中免疫球蛋白水平，促進淋巴細胞轉化，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，消除致衰老自由基，有抗癌和使癌細胞逆轉等作用?；钛鲋兴幙筛纳撇∽冋衬さ奈⒀h(huán)障礙，增強和激活胃粘膜防御因子的保護功能并能不同程度的軟化所并發(fā)的增生性病變。已有研究[8，16]表明活血化瘀藥能夠治療CAG大概跟活血化瘀藥能夠修復胃粘膜，主要從改善胃粘膜的血流，加強胃粘液-碳酸氫鹽屏障，增加胃粘膜細胞保護因子的釋放，清除氧自由基等有關。中藥的這些功能解釋正好符合了現(xiàn)代醫(yī)學中對慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制及治療的說法。

現(xiàn)將部分中藥作用的機制總結如下:黃芪主要成分為皂苷黃酮等，本藥煎劑能提高機體的免疫能力，改善血液流變性，抗應激，抗菌，抗腫瘤作用[27]。黨參主要成分有甾醇，黨參苷，黨參多糖，生物堿等有效成分，其中的醇提取物能增強機體的免疫功能，從而提高機體的適應性，對消化系統(tǒng)功能主要體現(xiàn)在能調(diào)節(jié)胃腸的運動，從而進一步抗?jié)?，抗腫瘤，抗炎，抗氧化，抗癌[27]。白術主要成分為蒼術醇，蒼術酮，白術內(nèi)酯等。其煎劑有調(diào)節(jié)胃腸動力，抑制細菌和真菌等作用，同時白術多糖能增強機體的免疫功能，而且能抵抗腫瘤細胞的生長[27]。茯苓中主要有茯苓酸，乙酰茯苓酸等，煎劑有抗?jié)兛鼓[瘤的作用[27]。當歸被稱為血家之圣藥，研究表明其有效成分主要為當歸總苯酞，其活血機理為抗血栓形成，抗血小板聚集，抗凝血活性和改善血液粘度等[28]。丹參主要成分丹參酮及隱丹參酮等，能增強機體免疫能力，調(diào)整體液免疫和細胞免疫，且有抗菌，抗炎，抗過敏抗腫瘤等作用[27]。莪術中的主要揮發(fā)油成分為莪術呋喃酮，莪術烯醇，姜黃烯等成分不僅具有抗腫瘤作用而且能增強機體的免疫能力，抑制血小板的聚集[27]。

5 討論

祖國醫(yī)學《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論》中寫道：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！焙喍叹俚膶懗隽似⑽傅氖芗{運化，提供營養(yǎng)物質的功能，指出了脾胃在人體中的重要。而脾胃受損氣血生化乏源，則全身臟器將失去營養(yǎng)物質的滋潤，正如《平人氣象論》云∶“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死.......則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也，”與《慎齋遺書》所說：“脾胃一傷，四臟皆無生氣”，因此可見脾胃之病要引起重視。現(xiàn)代醫(yī)學認為CAG與胃癌有很大關系，再者CAG是一個難治病多發(fā)病，因此總結一個治療本病的基本思路對CAG患者有較大的幫助，通過對文獻的學習，總結出以健脾益氣活血化瘀為大法的文獻進一步尋找出各個文獻的共同點為本文的最終目的，但這并不意味著非此方不可，由于臨床情況的多變僅提供一個參考以供大家學習，根治CAG仍需我們的共同努力。大家都知道一句古話，是藥三分毒，以及胃病三分靠藥七分靠養(yǎng)的說法。因此治療一個胃病最重要的就是靠自己，管好自己的嘴，防止病從口入，種下禍根。

[1]孫茂峰,王茵萍,范剛啟,等.關于活血化瘀對慢性萎縮性胃炎胃壁屏障作用的探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(7):554-556.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社,2004:393.

[3]劉曉玲,王汝俊,藍春玲.脾虛與胃粘膜防御機制相關性探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(3):8.

[4]田 華.慢性萎縮性胃炎[J].河北中醫(yī),2009,31(7):1 115-1 116.

[5]田 覓.慢性萎縮性胃炎發(fā)病機制研究進展[J].中華臨床新醫(yī)學,2004,4(5):431.

[6]Correa P.Human gastric carcinogenesis:a multistep and multifactorial process-Firsrt American Cancer society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention[J].Cancer-Res,1992,52(24):6 735-6 740.

[7]唐 許.滋陰養(yǎng)胃法治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(10):42.

[8]葛文松,劉杰民,安禎祥,等.中醫(yī)藥對逆轉慢性萎縮性胃炎病理變化的探討[J].四川中醫(yī),2004,22(1):19.

[9]陳貴銀,郭喜軍,安福麗,等.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機和治療[J].現(xiàn)在中西醫(yī)結合雜志,2008,17(25):3 913.

[10]徐昕亞,葉 柏.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)研究近況[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(2):182.

[11]易平鈺,朱方石.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法分布及方劑運用規(guī)律[J].世界華人消化雜志,2011,19(36):3 696-3 699.

[12]閔照國.慢性萎縮性胃炎的臨川研究[J].中醫(yī)原刊,2004,31(10):26.

[13]葛文松,劉杰民,安禎祥,等.中醫(yī)藥對逆轉慢性萎縮性胃炎病理變化的探討[J].四川中醫(yī),2004,22(1):19-20.

[14]胡弘毅,鄭紅斌,陸 雄,等.胃祺飲阻斷慢性萎縮性胃炎的機制[J].中國中西醫(yī)結合雜志.2001,9(2):94-96.

[15]楊百京,熊 琪,盛 萍,等.456例胃癌癌前狀態(tài)與中醫(yī)癥型相關性研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2011,33(5):422-425.

[16]孫茂峰,王茵萍,范剛啟,等.關于活血化瘀對慢性萎縮性胃炎胃壁屏障作用的探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(7):554-556.

[1 7]郭 琳.單兆偉治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2004,45(4):252-253.

[18]雷寶杰,李默航.郭淑云教授辨治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗[J].四川中醫(yī),2007,25(12):7-8.

[19]張秀娟.王垂杰教授治療胃癌前病變經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2009,41(10):13-15.

[20]石孝孝.健脾活血方藥治療慢性萎縮性胃炎68例[J].陜西中醫(yī),2006,26(9):1 050-1 051.

[21]錢秉國.健脾理氣化瘀法治療慢性萎縮性胃炎[J].上海中醫(yī)藥大學雜志,2003,37(8):25.

[22]楊愛香,崔愛平.益氣活血化瘀治療慢性萎縮性胃炎100例[J].四川中醫(yī),2003,21(10):33.

[23]彭國英.自擬益胃消萎湯治療慢性萎縮性胃炎58例[J].陜西中醫(yī),2007,28(1):40-42.

[24]張秀娟.中藥治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(2):266-267.

[25]張文來,周正華.自擬胃寧煎劑治療慢性萎縮性胃炎37例[J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1 142.

[26]劉新文.自擬益氣化瘀方治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):126-127.

[2 7]黃兆勝.中藥學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2009:417,419,420,198,310,325.

[28]宋書輝,徐 旭,于 冰,等.當歸總苯酞活血化瘀作用的實驗研究[J].中草藥,2012,43(5):952-956.

（本文編輯 董林）

Overview of replenishing qi to invigorate the spleen and promoting blood circulation for removing blood stasis in clinical treatment of chronic atrophic gastritis

LI Na-na,HAO Wei-wei,WEN Hong-zhu,LI Jia
(Shanghai Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)

Chronic atrophic gastritis;Replenishing qi to invigorate the spleen;Promoting blood circulation for removing blood stasis

R259

－－

歷娜娜（1987—），女，天津人，2011級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治胃腸病。

郝微微，女，上海人，副主任醫(yī)師，E-mail：hao2364@hotmail.com。