江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）吳麗麗

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，膀胱全切回腸膀胱術(shù)能有效延長(zhǎng)患者的生命，但同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。新的護(hù)理模式要求護(hù)理工作不再是單純的技術(shù)操作，而更加重視患者本身的滿意度。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，不斷探索研究病人的舒適感受，給予最舒適的護(hù)理，使病人在生理、心理、社會(huì)和靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)[1][2][3][4]。

1 臨床資料

本組患者11例，其中男性9例，女性2例，年齡44～80歲，平均65歲，其中1例曾5次行膀胱腫瘤電切術(shù)。完善相關(guān)檢查后均行膀胱全切回腸膀胱術(shù)。通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理，本組病人均能平穩(wěn)接受現(xiàn)實(shí)，達(dá)到生理、心理、社會(huì)和靈性的舒適，且家屬也能得到有效撫慰。

2 舒適護(hù)理

2.1 提高病人生理舒適度 室內(nèi)擺放鮮花，少量患者心愛(ài)物品，放置有序。溫度18～22℃，相對(duì)濕度維持在50%～60%，采光良好，夜間用床頭燈以避免直射光線刺激。減少探視次數(shù)，讓患者最親近的人陪護(hù)。經(jīng)常更換體位，減輕因同一姿勢(shì)導(dǎo)致的勞累。妥善固定引流管，避免扭曲或牽拉引起的疼痛。治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。努力營(yíng)造一個(gè)安靜溫馨的生活環(huán)境。

2.2 增加病人心理舒適度 膀胱全切回腸膀胱術(shù)是一種永久性尿路改道術(shù)?；颊叩淖晕倚蜗蟀l(fā)生改變，作為一個(gè)特殊人群，承受著巨大的生理、心理、社會(huì)壓力，常常出現(xiàn)自卑、失落、絕望等不良情緒。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，語(yǔ)言親切，且耐心傾聽患者的訴說(shuō)，洞察所發(fā)生的細(xì)微情緒變化，鼓勵(lì)患者適當(dāng)發(fā)泄自己的負(fù)面情緒，對(duì)不愉快的心理癥結(jié)給予疏導(dǎo)安慰。說(shuō)明手術(shù)情況及疾病預(yù)后，介紹成功病例現(xiàn)身說(shuō)教，增加患者安全感，提高對(duì)疾病的應(yīng)激能力。

2.3 佩戴造口袋及造口皮膚舒適護(hù)理 幫助患者選擇適宜的集尿袋，先用溫水清潔造口周圍皮膚，用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾擦拭，忌用酒精、碘伏等消毒用品。裁剪造口袋前先測(cè)量造口大小，最好比造口大2～3mm，用大拇指摩擦底盤邊緣使其圓滑，避免擦傷造口周圍皮膚。底盤貼好后應(yīng)用手按壓5min，使其粘貼更牢固。注意回腸乳頭必須位于集尿袋中心。造口一般高出皮膚約1.5～2cm，嚴(yán)密觀察造口黏膜的血運(yùn)變化。正常的黏膜為鮮紅色或粉紅色，表面光滑、濕潤(rùn)、有光澤。如顏色呈暗紅或淡紫色時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。保持造口周圍皮膚清潔干燥，注意有無(wú)紅疹、破損等。每天飲水2000～3000mL以增加尿量沖洗尿路。保持尿路造口通暢，定期擴(kuò)造口，使造口直徑在2～2.5cm為宜。穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服以免造口受壓，影響血循環(huán)。體力恢復(fù)后不要提重物，不參加可能發(fā)生碰撞的運(yùn)動(dòng)，以免引起造口疝。

2.4 提升病人的社會(huì)和靈性舒適度 尊重病人的信仰和文化需求，家屬精心照料，滿足精神寄托。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理方法，提高自我效能。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡可能地參與各種社會(huì)活動(dòng)，舉辦腸造口聯(lián)誼會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，讓患者作為一個(gè)具有獨(dú)立人格的社會(huì)人，感受到被關(guān)愛(ài)并得到應(yīng)有的尊重，找到歸屬感，從而實(shí)現(xiàn)心理滿足感，重建生活信心。

3 討論

舒適護(hù)理（Comfort Care）是一門綜合性學(xué)科，主要是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，其目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。因此說(shuō)舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，這種模式重視了患者的主觀感受，能在最大限度上滿足患者的需求，從而提高其安全程度和舒適滿意度，同時(shí)也贏得了患者及家屬的肯定與好評(píng)，對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)99.6%。拓展了護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐范疇，完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，且效果顯著，值得臨床推廣使用。