天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）張俊杰

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展，手術(shù)護(hù)理已成為外科護(hù)理中不可忽視的重要一環(huán)，麻醉是手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提，是手術(shù)成功的先決條件。因此，要確保麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士不僅要在麻醉前、中、后做好準(zhǔn)備及護(hù)理工作，而且要懂得麻醉基本知識(shí)、原理，要能夠協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的各種情況，要掌握臨床麻醉基礎(chǔ)技術(shù)，還要對(duì)麻醉工作有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，必須以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作程序與麻醉醫(yī)生配合。

1 麻醉前的準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 患者因不了解有關(guān)麻醉知識(shí)，多有緊張恐懼心理。因此為了安撫患者，消除和減輕患者對(duì)麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼與緊張心理，以減少麻醉的并發(fā)癥，利于麻醉誘導(dǎo)與維持，減少麻醉意外的發(fā)生，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在術(shù)前訪視患者，并用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處，以及手術(shù)體位和術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，取得患者的信任和合作[1]，同時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，使其主動(dòng)積極配合手術(shù)[2]。

1.2 麻醉前準(zhǔn)備

1.2.1 適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本條件，溫度保持在（20～25）℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%。在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力，室溫過(guò)高，相對(duì)濕度過(guò)低時(shí)，患者可有口唇呼吸道黏膜干燥，干渴難忍的感覺(jué)；室溫過(guò)低時(shí)，機(jī)體散熱快，患者易感冒。特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫(kù)存血等可使患者體溫不升，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等，對(duì)全麻的病人，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。

1.2.2 對(duì)麻醉設(shè)備檢測(cè)儀器和藥品都應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備并詳細(xì)檢查，按固定位置放好并保持其功能完好，對(duì)于危重患者所需要的特殊藥品應(yīng)在麻醉前準(zhǔn)備齊全，提高麻醉的安全性。如有術(shù)前用藥者，麻醉前應(yīng)注意觀察患者生命體征。術(shù)前告知患者應(yīng)禁飲禁食，以免術(shù)中嘔吐窒息，一般成人禁食12h，禁飲水4～6h，小兒術(shù)前也應(yīng)禁食禁水8h。

2 麻醉中的配合

2.1 認(rèn)真執(zhí)行查時(shí)制度 患者接入手術(shù)室后，首先要查閱病歷，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)同意書(shū)、麻醉方法。了解病情及各種化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單（如X片、CT片、B超單）、皮試結(jié)果、術(shù)前用藥、禁食、禁飲情況等。取下病人義齒，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，取下發(fā)卡及裝飾物，確認(rèn)各種管路是否通暢及術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況等，與麻醉醫(yī)生核對(duì)靜脈用藥。手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑多，因此要及時(shí)記錄，認(rèn)真核對(duì)。應(yīng)急情況要沉著冷靜、動(dòng)作敏捷、判斷準(zhǔn)確、執(zhí)行無(wú)誤。輸血前與麻醉師共同核對(duì)，確保無(wú)誤后輸入。用空的安瓿和血袋要妥善保留，確認(rèn)無(wú)誤后，術(shù)畢棄之。

2.2 體位的配合 正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護(hù)理措施[3]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)的方式，采取相應(yīng)的麻醉體位，以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)避免患者的肢體、神經(jīng)受到壓迫，不能影響患者的呼吸、循環(huán)等功能，充分暴露手術(shù)視野。需要變換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，因?yàn)榛颊唧w位突然改變?nèi)菀自斐裳獕合陆?。要確?；颊吆粑?、循環(huán)功能正常、穩(wěn)定。

2.3 建立靜脈通道并保持通暢 麻醉中的患者，由于術(shù)前禁食禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官血管擴(kuò)張，相對(duì)血容量不足，可使血壓下降，因此在麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，妥善固定，以防滑脫，并保證快速補(bǔ)液，這也是麻醉穿刺過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況（麻藥中毒反應(yīng)）進(jìn)行搶救的前提。輸液一般用留置針選取橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持水、電解質(zhì)及血壓穩(wěn)定。速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓。小兒或老年及心功能不全者，必須在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制入量。輸液輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管脫落、滲漏、輸液、輸血反應(yīng)，如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液，根據(jù)病因分析并給予對(duì)癥處理[4]。

2.4 發(fā)生麻藥毒性反應(yīng) 手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)、器材、藥物的使用劑量、方法，以便在出現(xiàn)麻藥毒性反應(yīng)時(shí)與麻醉醫(yī)生配合密切，及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確。

3 各種麻醉的術(shù)中配合

3.1 全麻的配合 靜脈復(fù)合麻醉的配合在麻醉誘導(dǎo)、維持、蘇醒三個(gè)階段。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合。誘導(dǎo)期協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行給藥，要做到給藥途徑、劑量正確。在維持期，更應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格核對(duì)。在全麻蘇醒期應(yīng)配合麻醉醫(yī)生調(diào)整好體位，以利于排痰和呼吸通暢，同時(shí)注意病人保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲[5]。

3.2 椎管內(nèi)阻滯麻醉的配合 麻醉穿刺成功后，妥善固定硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)要求變動(dòng)病人體位，調(diào)節(jié)麻醉平面。在改變體位時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，變動(dòng)體位時(shí)，要防止導(dǎo)管扭折或滑落。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察病人血壓、脈搏及呼吸的變化，隨時(shí)作好治療或搶救準(zhǔn)備。

4 術(shù)中意外處理的配合

4.1 輸液輸血的配合 麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段，因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的合理輸液也是保證患者安全的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。術(shù)中血液丟失是正常的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師密切觀察手術(shù)中失血情況，據(jù)此決定輸液量及輸液速度，以保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[6]。

4.2 搶救呼吸心跳驟停的配合 呼吸心跳驟停是手術(shù)室最嚴(yán)重的意外，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，時(shí)間延誤影響搶救治療效果，手術(shù)室護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆伲e極參與搶救工作，為保障搶救工作緊張而有序的進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士必須熟練各種搶救技術(shù)，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，避免延誤搶救時(shí)機(jī)[7]。

5 術(shù)畢護(hù)理

手術(shù)完畢，如為硬膜外腔或腰麻病人手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生將置留于硬膜外腔的導(dǎo)管拔出，等待患者麻醉蘇醒，生命體征穩(wěn)定后護(hù)送回病房；如為全麻患者應(yīng)與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送病人，途中注意保暖，危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送回ICU，向有關(guān)人員床邊交接班，詳細(xì)的交接手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥及手術(shù)和麻醉情況、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以便ICU醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)、詳細(xì)地了解患者的情況，更好地做好患者術(shù)后的監(jiān)護(hù)。

6 術(shù)后隨訪

術(shù)后加強(qiáng)隨訪，了解患者術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及使用止痛泵止痛效果，是否出現(xiàn)麻醉護(hù)理的不良反應(yīng)后果，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，以改進(jìn)麻醉護(hù)理配合。實(shí)踐證明手術(shù)室護(hù)士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意術(shù)中情況，同麻醉師一起積極地預(yù)防意外和正確地處理意外，以提高手術(shù)的安全性及成功性[8]。

手術(shù)室護(hù)士在麻醉過(guò)程中擔(dān)負(fù)著大量的護(hù)理配合工作，這不僅要求掌握各種護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合，還要了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)儀技術(shù)。

在實(shí)踐中亦證明，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，要確保手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的良好配合。