王曉微，潘小娟，余琴潔

（溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江溫州 325024）

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，多發(fā)生在2.5歲以下小兒［1］。呼吸道合胞病毒是最常見的病原，副流感病毒、腺病毒、流感病毒與鼻病毒等均可引起本病，少數(shù)由人肺炎支原體引起。國內(nèi)報(bào)道單純病毒感染占56.5%，混合感染占30.4%［2］。臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，有明顯呼吸困難、煩躁不安、低氧、心力衰竭，如不及時(shí)治療護(hù)理，可嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康甚至生命。2008年1月至2011年12月，本院兒科對(duì)72例毛細(xì)支氣管炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男42例，女30例；年齡2月～2歲，其中1～2月12例、3～4月21例、5～6月28例、7～12月6例、1歲以上5例；診斷符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均無呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等疾病，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染2～3d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳、發(fā)作性喘憋、三凹征、鼻翼扇動(dòng)、面色蒼白或紫紺、煩燥不安等。72例患兒無對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥過敏。

1.2 治療方法 本組患兒均在吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒、止咳、補(bǔ)液等綜合治療基礎(chǔ)上，使用阿奇霉素10mg／（kg·d），阿奇霉素加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，稀釋液濃度為1～2mg／ml，1次／d，再給予布地奈德0.5mg＋溴環(huán)己胺醇注射液7.5 mg＋加等滲鹽水1 ml氧氣霧化吸入，氧流量6～8L／min，使患兒吸入藥液的同時(shí)又吸入氧氣，2次／d，霧化吸入時(shí)間每次10～15min。療程為7d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與不良反應(yīng)觀察 治愈：咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：以上癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)?？傆行实扔谥斡始雍棉D(zhuǎn)率。觀察輸注阿奇霉素和氧氣霧化吸入過程中有無不良反應(yīng)。

1.4 結(jié)果 治愈58例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率為95.8%。靜脈輸注阿奇霉素時(shí)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7例，其中惡心嘔吐6例、腹痛1例；氧氣霧化吸入2例有不良反應(yīng)，其中劇烈咳嗽1例、惡心嘔吐1例。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 毛細(xì)支氣管炎發(fā)病急，病情變化快，要警惕并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患兒有無憋氣、呼吸困難加重情況，若患兒口吐粉紅色泡沫痰，煩躁不安，面色蒼白，心率＞180次／min，可能為心力衰竭和肺水腫，立即報(bào)告醫(yī)生，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物以及腎上腺皮質(zhì)激素，并給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，以降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺泡氣體交換，迅速減輕低氧和肺水腫。本組患兒未發(fā)生心力衰竭和肺水腫。

2.2 用藥護(hù)理與觀察 阿奇霉素輸注前做好輸液宣教，囑患兒進(jìn)食，避免空腹輸液，以減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率；輸注中加強(qiáng)巡視，控制輸液速度，＜8歲患兒藥物滴速調(diào)為16～20gtt／min［4］，并密切注意患兒有無腹痛、腹瀉（稀便）、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)處理并記錄。本組7例患兒在輸入阿奇霉素30～60min時(shí)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，6例為惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)腹痛，經(jīng)減慢輸液速度后癥狀緩解，以后輸液過程中未再出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.3 氧氣霧化吸入治療護(hù)理 準(zhǔn)確配置藥液，檢查霧化器性能是否良好；安置患兒坐姿體位，年齡小不會(huì)坐的患兒由家長抱起，將患兒頭部豎起；根據(jù)患兒情況調(diào)整氧流量，一般為6～8L／min；將面罩罩住患兒的口鼻，注意面罩緊貼面部皮膚，以免藥霧丟失；由于嬰幼兒自控能力差，加之佩戴面罩有不適感，可采取逗樂、在墻上掛玩具及響鈴等方法分散患兒注意力，使其配合治療，部分患兒出現(xiàn)哭鬧，向家長解釋，哭鬧也在呼吸，只要面罩能對(duì)準(zhǔn)口鼻，吸入藥物同樣有效；因患兒氣道反應(yīng)性高，當(dāng)吸入過快嗆入細(xì)支氣管或肺泡時(shí)可出現(xiàn)痙攣性嗆咳，應(yīng)立即停止吸入［5］，可輕拍患兒背部，方法是手握成空心掌，分別在背部左右側(cè)，由下向上、由外向內(nèi)輕拍，待咳嗽停止后再繼續(xù)吸入；霧化吸入畢，關(guān)氧氣后分離吸入裝置，用流動(dòng)清水清洗霧化器，洗凈晾干備用，注意一人一用，防止交叉感染。本組1例在氧氣霧化吸入治療第3天，出現(xiàn)痙攣性嗆咳、氣喘加重，立即停止霧化吸入，按醫(yī)囑靜脈滴注氨茶堿減輕氣道痙攣，10 min后癥狀緩解，第2天霧化時(shí)先調(diào)節(jié)流量為5L／min，患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，5min后調(diào)到6L／min，患兒氧氣霧化順利進(jìn)行；1例患兒霧化治療第2天出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)休息片刻癥狀緩解后重新吸入。

2.4 氣道管理 患兒呼吸道分泌物較多，要保持氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，經(jīng)常給患兒翻身拍背，取合適體位，抬高床頭30～60°，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物的排出；指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽（小嬰兒除外），促使分泌物排出；當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難明顯加重時(shí)，及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。本組患兒均有不同程度咳嗽，經(jīng)霧化及拍背后痰液能排出，呼吸均較平穩(wěn)。

2.5 休息和營養(yǎng) 因患兒煩躁不安、哭鬧、驚厥，增加了心肺負(fù)擔(dān)，因此病室要安靜、整潔、經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)濕度55%～60%、溫度18～22℃，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒刺激，保證患兒足夠的睡眠。合理喂養(yǎng)，以防蛋白質(zhì)和熱量不足影響患兒的康復(fù)；鼓勵(lì)患兒多飲水，以防高熱導(dǎo)致脫水，并促進(jìn)呼吸道黏膜病變的修復(fù)，避免分泌物干結(jié)影響痰液的排出，母乳喂養(yǎng)時(shí)，注意控制奶汁流量和速度，以防發(fā)生嗆奶嗆咳，不宜食高糖、高蛋白飲食，忌油膩食物，不食生冷食物，以免引起消化不良和腹瀉。

3 小 結(jié)

毛細(xì)支氣管炎采用阿奇霉素聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，護(hù)理重點(diǎn)是密切觀察病情變化，做好阿奇霉素用藥護(hù)理與觀察，準(zhǔn)確實(shí)施氧氣霧化吸入治療，重視不良反應(yīng)的觀察，加強(qiáng)氣道管理和患兒休息及營養(yǎng)支持，以提高疾病治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］方敏，史源.毛細(xì)支氣管炎的研究概況［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：192－193.

［2］楊晶.霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（3）：165.

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1199.

［4］郭玉紅.阿奇霉素注射液常見不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：78－79.

［5］邵聰文.霧化吸入后發(fā)生不良反應(yīng)的原因及護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（9）：123.