姜英華，王 婷，葉衛(wèi)紅

（臺(tái)州市博愛(ài)醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318050）

藥物性食管炎是指藥物在食管內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使食管局部藥物濃度過(guò)高，造成食管黏膜化學(xué)性損傷。近年來(lái)，隨著藥物使用的增加，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)［1］。分析藥物性食管炎發(fā)生原因，提出針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)降低發(fā)病率有重要意義。2011年4月至2012年5月，本院消化內(nèi)科經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)19 例有明確與服藥相關(guān)的藥物性食管炎，現(xiàn)將原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例，男13例，女6例；年齡21～80歲，平均年齡62.6歲；主要疾?。焊哐獕翰?例，冠心病3例，盆腔炎5例，宮頸炎2例，慢性支氣管炎2 例，骨質(zhì)疏松2 例，上呼吸道感染1例，重癥肌無(wú)力1例；主要用藥：多西環(huán)素片5例，潑尼松片1例，硫唑嘌呤片1例，阿司匹林片1例，福善美片1例，紅霉素片2例，阿莫西林膠囊1例，卡托普利片1例，地高辛片5例，布洛芬膠囊1例。19例患者發(fā)病前3～7d有服藥史，有不同程度的胸骨后燒灼樣疼痛，進(jìn)食進(jìn)水后加劇，伴惡心、黑便，甚至嘔血，其中1例患者因胸骨后劇烈疼痛不能進(jìn)食、進(jìn)水。胃鏡檢查見(jiàn)食管黏膜呈片狀或條索狀糜爛、潰瘍，病變界限清楚，周圍黏膜正常，其中病變位于食管中段13例、下段6例；病理組織學(xué)證實(shí)為黏膜炎癥性和炎性壞死組織。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 根據(jù)病情，立即停服相關(guān)藥物或更換其他劑型，給予口服黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑以及促動(dòng)力藥物。治療后4h～3d癥狀逐步緩解，癥狀完全消失平均時(shí)間6.2d；7例患者在治療后1月胃鏡復(fù)查，12例患者在治療后2～3月胃鏡復(fù)查，鏡下均見(jiàn)食管黏膜光整，呈淡紅色，未見(jiàn)充血、糜爛及潰瘍。

2 原因分析

2.1 食管運(yùn)動(dòng)障礙或狹窄 正常情況下經(jīng)口服藥時(shí)，藥物很快從口腔經(jīng)食管到達(dá)胃，很少會(huì)引起食管的不良反應(yīng)，但如果食管本身存在運(yùn)動(dòng)障礙或狹窄，藥物容易長(zhǎng)時(shí)間停留，導(dǎo)致藥物性食管炎。出現(xiàn)餐后喘息應(yīng)高度懷疑本病，X 線食管鋇餐造影和食管鏡檢查顯示食管狹窄或膜狀蹼，可明確診斷。本組無(wú)此類患者。

2.2 藥物的理化性質(zhì) 某些藥物本身的理化性質(zhì)使其在食管滯留時(shí)可直接腐蝕食管黏膜和溶解黏膜屏障，引起食管黏膜損傷。目前已知有70種以上的藥物能引起食管損傷，如多西環(huán)素片、阿司匹林片、福善美片、維生素C 片等，本組14例患者有服用上述藥物史。某些藥物可降低食管下括約肌壓力，導(dǎo)致胃食管反流，酸性胃內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致食管損傷，如地高辛片、硝酸甘油片、氨茶堿片等，本組5例患者有服用地高辛等藥物史。

2.3 服藥方法不當(dāng) 服藥后立即臥床、干吞服藥和服藥時(shí)飲水不夠是發(fā)生藥物性食管炎的常見(jiàn)原因［2］。這些服藥方法使藥物容易滯留在食管中，延長(zhǎng)了藥物與食管黏膜的接觸時(shí)間，從而損傷食管黏膜。本組10 例老年患者喜歡睡前上床服藥，9例患者喜歡干吞服藥或飲少量水。

3 護(hù) 理

3.1 預(yù)防藥物性食管炎指導(dǎo) 邵小玲和董曉琪［3］對(duì)200例老年住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有88%老人每天服用藥物超過(guò)5種，一旦服藥方法不當(dāng)，易造成藥物性食管炎的發(fā)生。因此，重視用藥前的宣教，首先了解患者的生活習(xí)慣、家庭背景，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行教育，講解正確服藥的意義、服用方法和藥物不良反應(yīng)，要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；指導(dǎo)服藥姿勢(shì)，可采取坐位或立位，服藥后保持坐位或立位10～15min，30min內(nèi)不平躺，以免藥物滯留食管；不能干咽藥物，每次服藥飲水量≥100ml，避免用飲料或茶水代替；膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用。

3.2 食管炎治療護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 食管炎導(dǎo)致的疼痛，使患者易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒。護(hù)士及時(shí)與患者溝通，做好解釋工作，告知疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，以良好心態(tài)接受治療。

3.2.2 藥物治療護(hù)理 早期診斷藥物性食管炎并給予治療，食管損傷可以修復(fù)［4］。黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、米索前列醇等）對(duì)胃黏膜保護(hù)屏障有加強(qiáng)和修復(fù)的作用；質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑、奧美拉唑等）能迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜，抑制H＋／K＋－ATP 酶，發(fā)揮抑制酸分泌作用；H2受體阻滯劑替丁類藥物（雷尼替丁、西咪替丁等）在結(jié)構(gòu)上很像組胺，運(yùn)用“鳩占鵲巢”的方法將胃酸扼殺在搖籃里；促動(dòng)力藥物（嗎丁啉、西沙比利等）能恢復(fù)胃腸道正常蠕動(dòng)，解除惡心、嘔吐癥狀。治療過(guò)程觀察患者不適癥狀有無(wú)改善，有無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、疲乏等不良反應(yīng)。本組患者遵醫(yī)囑靜脈滴注泮托拉唑40 mg、2次／d，口服鋁鎂加懸液1袋、3～4次／d，枸櫞酸莫沙比利5mg、3次／d；伴出血者予靜脈滴注氨甲環(huán)酸0.5g、1次／d，或靜脈注射巴曲酶2U、1～2次／d，用藥過(guò)程均無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈、疲乏等不良反應(yīng)，19例患者治療后4h～3d癥狀逐步緩解。

3.2.3 飲食護(hù)理 進(jìn)食方式、種類對(duì)食管炎的治療起著重要的輔助作用。有胸骨后燒灼感患者取坐位進(jìn)食，進(jìn)食后1h內(nèi)不平臥，以改善癥狀［5］；胸骨后疼痛嚴(yán)重患者，因害怕疼痛而拒絕進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)患者適量進(jìn)食可口、溫涼流質(zhì)，如牛奶、米湯等，逐步增加進(jìn)食量，飲食從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)，進(jìn)而到軟食；囑患者避免食生硬、難消化、辛辣刺激性食物，忌煙酒、飲料，鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。

4 小 結(jié)

藥物性食管炎與食管運(yùn)動(dòng)障礙或狹窄、藥物的理化性質(zhì)、不當(dāng)服藥方法相關(guān)，其中服藥不當(dāng)是最常見(jiàn)原因。對(duì)患者加強(qiáng)服藥知識(shí)宣教，尤其是易引起食管損傷的藥物，使患者做到正確服藥，從而預(yù)防藥物性食管炎的發(fā)生，對(duì)食管炎患者做好心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及飲食護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)。

［1］龔鈞，董蕾.實(shí)用胃鏡學(xué)［M］.西安：世界圖書(shū)出版西安公司，2007：25.

［2］Jasperen D.Drug＿induced esophageal disorders：pathogenesis，incidence，prevention and management［J］.Drug saf，2000，22（3）：237－249.

［3］邵小玲，董曉琪.200例住院老年患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（9）：586－588.

［4］何建琴，孫凌，黃群.藥物性食管炎28例分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（3）：71－72.

［5］朱偉珍，周曉霞，陳君芬.自膨式帶膜食管支架植入術(shù)治療食管瘺的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：123－124.