李淑娟，桑海莉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2006級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

中藥治療絕經(jīng)前后潮熱研究概況

李淑娟1，桑海莉2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2006級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

潮熱是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，也是多數(shù)女性絕經(jīng)前后諸證中最典型而突出的癥狀。

1 潮熱的定義

目前國內(nèi)外學(xué)者在進(jìn)行關(guān)于絕經(jīng)前后女性潮熱的研究中，確定女性有無潮熱主要是憑借其主觀感覺。潮熱被定義為女性突然感到面頸部與胸部皮膚強(qiáng)烈發(fā)熱甚至大量出汗，這些部位的皮膚可有彌散性或片狀發(fā)紅，同時(shí)伴有焦慮、易怒、恐慌， 之后機(jī)體表皮血管舒張?bào)w溫隨之下降[1]。中醫(yī)對潮熱的定義有“按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀”[2]。亦有“潮，非主汛而定時(shí)之意。潮熱，是陽明里實(shí)熱時(shí)出現(xiàn)的特有熱型，其特點(diǎn)是熱象甚劇，熱勢如潮涌?！盵3]

2 潮熱的病機(jī)

潮熱的分類及病機(jī)包括日晡潮熱（亦稱陽明潮熱），病機(jī)常為胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽明經(jīng)氣旺于申時(shí)，正邪斗爭劇烈，故在此時(shí)熱勢加重；午后或夜間潮熱，病機(jī)多屬陰虛火旺，陰不制陽，機(jī)體陽氣偏亢，午后衛(wèi)陽漸入于里，夜間衛(wèi)陽行于里，使體內(nèi)偏亢的陽氣更加亢盛而生內(nèi)熱，故午后和夜間有低熱，亦見于瘀血積久，瘀而化熱者；身熱夜甚，病機(jī)常為溫病熱入營分，耗傷營陰[2]。

絕經(jīng)前后潮熱多為腎虛精血不足，腎陰陽平衡失調(diào)，以腎陰虛居多，同時(shí)亦見肝腎陰虛、心腎不交、肝郁，兼夾瘀血、痰濕（飲）等。

3 實(shí)驗(yàn)研究

檀德宏等[4]將小鼠靜注氨茶堿造成潮熱模型，然后用甘露散灌胃，測定給藥后耳廓微循環(huán)微動(dòng)脈血流速度及微動(dòng)脈與微靜脈口徑。證實(shí)甘露散可減輕小鼠潮熱癥狀，使循環(huán)微動(dòng)脈血流速度降低，微動(dòng)脈與微靜脈口徑縮小，對試驗(yàn)性更年期潮熱證具有治療作用。余曉輝等[5]將成年雌性大鼠手術(shù)摘除雙側(cè)卵巢復(fù)制更年期動(dòng)物模型，治療組大鼠用桂枝合地黃湯灌胃。結(jié)論為桂枝地黃湯可能通過調(diào)節(jié)去勢雌性大鼠GnRH的合成與釋放從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)β-EP等的水平改善更年期潮熱癥狀。余曉輝等認(rèn)為更年期乍寒乍熱正是全身氣血陰陽失調(diào)在營衛(wèi)的局部反映，以桂枝合地黃湯平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)可獲顯著療效。

4 臨床研究

張世筠[6]以二仙紫草湯治療更年期潮熱86例，總有效率91.8％?；痉綖楹瞪彶?0g，女貞子10g，紫草10～30g，麻黃根8g。煩躁、焦慮加蓮子心、梔子、郁金、柴胡、甘松、合歡皮，失眠加遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤，心悸加龍骨、牡蠣、酸棗仁，心動(dòng)過速加葛根、丹皮、徐長卿，記憶力減退加遠(yuǎn)志、石菖蒲，頭暈加天麻、鉤藤、白芍，頭痛加川芎、白芷，關(guān)節(jié)疼痛加熟地、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、鹿角膠，顴紅面赤、手腳心熱加龜甲、地骨皮、秦艽，氣短乏力加黃芪、黨參，畏寒或汗出身涼加淫羊藿。張世筠認(rèn)為絕經(jīng)前后出現(xiàn)汗出，責(zé)之于腎，腎虛為致病之本。并認(rèn)為更年期潮熱是由絕經(jīng)前后促性腺激素分泌增多進(jìn)而導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)而引起。紫草可以抑制促性腺激素的分泌，二至丸補(bǔ)益肝腎，麻黃根斂汗固表。趙國慶等[7]用引火湯治療更年期潮熱出汗54例，對照組31例用更年康片治療?？傆行手委熃M90.74％、對照組74.19％，兩組比較差異具顯著性（P＜0.05）。引火湯藥用生地黃12g，熟地黃12g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，當(dāng)歸10g，桑葉10g，菊花10g，浮小麥30g，麻黃根15g，肉桂3g（后下）。認(rèn)為更年期潮熱出汗是多個(gè)臟器協(xié)調(diào)不利所致，治療應(yīng)兼顧五臟，整體調(diào)節(jié)。引火湯具有滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝止汗、收斂浮陽、引火歸源作用。吳宏進(jìn)等[8]用安度更年湯加減治療圍絕經(jīng)期潮熱癥98例，顯效41例，有效52例，無效5例，總有效率95％。安度更年湯藥用制何首烏30g，菟絲子30g，山萸肉15g，覆盆子30g，牛膝15g，葛根15g，當(dāng)歸15g，補(bǔ)骨脂9g，茯苓15g，甘草3g。出汗多者加浮小麥30g、黃芪15g、防風(fēng)12g，心悸明顯者加柏子仁12g，失眠明顯者加夜交藤、酸棗仁各30g，心煩易怒明顯者加合歡皮、丹皮、梔子各12g，眩暈耳鳴明顯者加旱蓮草、龜甲、石決明各24g，腰膝酸軟明顯者加杜仲、桑寄生、枸杞子各12g。認(rèn)為圍絕經(jīng)期潮熱癥的治療應(yīng)從腎精不足、肝血虛著手，安度更年湯滋養(yǎng)肝腎，故治療圍絕經(jīng)期潮熱癥具有良好療效。鐘光華[9]用滋水清肝飲加減治療圍絕經(jīng)期潮熱癥108例，顯效43例，有效61例，無效4例，總有效率96.29％。滋水清肝飲藥用當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮各12g，柴胡、梔子各6g。月經(jīng)量過多者加阿膠12g（烊化分3次兌服），茜草炭12g，烏賊骨24g；出汗多者加浮小麥30g，五味子12g，柴胡易銀柴胡12g；心悸明顯者加柏子仁12g，丹參12g，麥冬12g；失眠明顯者加夜交藤30g、酸棗仁30g，合歡皮12g；心煩易怒明顯者加合歡皮12g，梔子12g，竹茹6g；眩暈耳鳴明顯者加旱蓮草24g，龜甲24g，石決明24g，女貞子12g；腰膝酸軟明顯者加杜仲12g，桑寄生12g，懷牛膝12g，枸杞子12g。認(rèn)為滋水清肝飲加減具有補(bǔ)真陰、潛虛陽、交心陰的功效，可使真陰足而虛陽潛、虛火降、心腎相交、陰平陽秘則潮熱自愈。張盛之[10]用中藥敷臍治療婦女更年期潮熱汗出60例，總有效率91.67％。藥用五倍子、五味子、何首烏、酸棗仁各等份，共研細(xì)末，取5～10g用75％酒精調(diào)成糊狀敷臍，藥上覆蓋塑料薄膜，然后固定，24h換藥1次，10次為一療程。認(rèn)為經(jīng)脈所通，主治所及，刺激神闕及臍對全身可起調(diào)節(jié)作用。五味子斂肺滋腎、生津斂汗，五倍子斂肺固精斂汗，何首烏補(bǔ)益精血，酸棗仁養(yǎng)心陰斂汗，敷臍具有藥效穴效雙重之功。夏葉等[11]認(rèn)為女子七七之年、陽氣虛衰、衛(wèi)氣不固，元?dú)獠蛔恪㈥幓饍?nèi)生，腎陽受損、陽虛陰火轉(zhuǎn)化不及、虛火上炎而出現(xiàn)潮熱汗出等，故溫補(bǔ)腎陽法也是治療更年期潮熱盜汗的方法之一，但不可驟用大劑量溫藥，宜引火歸原后再行溫補(bǔ)腎陽，開始時(shí)藥量宜小，是蘊(yùn)“少火生氣”之意。

[1]張巧利，李芬，于英，等.圍絕經(jīng)期潮熱婦女焦慮與抑郁狀況的分析[J].生殖與避孕，2012，32（3）：205-209.

[2]朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：16-17.

[3]馮世綸.《傷寒論》潮熱證解[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2007-11-8（005）.

[4]檀德宏，韓俊艷，關(guān)鵬，等.甘露散治療更年期潮熱證的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2006，9（1）：17-19.

[5]余曉輝，徐升陽，王海勝，等.桂枝合地黃湯對更年期潮熱雌性大鼠體溫調(diào)節(jié)影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（9）：2047-2049.

[6]張世筠.二仙紫草湯治療86例女性更年期潮熱的臨床觀察[J].中醫(yī)藥研究，2002，18（5）：17-17.

[7]趙國慶，趙曉玲.引火湯治療女性更年期潮熱出汗[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（4）：30-31.

[8]吳宏進(jìn)，張曉丹.安度更年湯加減治療圍絕經(jīng)期潮熱癥98例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1381-1382.

[9]鐘光華.滋水清肝飲加減治療圍絕經(jīng)期潮熱癥108例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（11）：977-977.

[10]張盛之.中藥敷臍治療婦女更年期潮熱汗出[J].中國針灸，2001，21（11）：669-669.

[11]夏葉，高秀梅，付姝菲，等.更年期潮熱從陽論治探微[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（5）：13-16.

R271.116.151

A

1004-2814(2013)03-228-02

2012-11-07