周 瑜

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶 400080）

中風(fēng)后遺癥168例中醫(yī)護(hù)理體會

周 瑜

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：通過中醫(yī)護(hù)理中風(fēng)后遺癥，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。方法：用中醫(yī)辨證施護(hù)對中風(fēng)患者進(jìn)行情志護(hù)理、飲食調(diào)理、壓瘡護(hù)理、語言及肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護(hù)理措施。結(jié)果：86.7％的患者得到了康復(fù)和基本康復(fù)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理對中風(fēng)后遺癥患者的功能康復(fù)有明顯作用，而且越早效果越好。

中風(fēng)后遺癥；中醫(yī)護(hù)理；效果觀察

中風(fēng)已是我國居民死亡的第2大原因，中風(fēng)患者大多留有殘疾[1]，筆者護(hù)理中風(fēng)，把中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，取得較滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共168例中，男108例、女60例，年齡45～82歲，缺血性腦卒中99例，出血性腦卒中69例。臨床癥狀以半身不遂、語言謇澀、肌力低下為主。通過中醫(yī)辨證施護(hù)后有149例生活能自理或半自理（88.69％），4例自動出院（2.38％），12例未很好恢復(fù)（7.14％）。

2 情志護(hù)理

根據(jù)中醫(yī)五志與臟腑相對應(yīng)的原理，利用情志調(diào)節(jié)的方法，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持平靜、愉悅的心情。中風(fēng)后遺癥患者大多由于半身不遂、語言表達(dá)不利、生活不能自理，如果老伴早逝，子女不在身邊，多會產(chǎn)生憂愁、焦慮、恐懼、悲觀、孤寂等不良心理狀態(tài)，甚至擔(dān)心拖累家庭而產(chǎn)生悲觀厭世的心理。憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主調(diào)理氣機(jī)，脾為后天之本，不良情緒?？蓪?dǎo)致氣機(jī)郁滯、運化不健，以致氣血不和、精微匱乏。對患者要動之以情，曉之以理，多溝通多安慰，做到有耐心、不急躁。同時爭取家屬的理解支持與配合，滿足其心理需求，為進(jìn)一步康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

3 飲食調(diào)理

中風(fēng)患者多為中老年人，血衰氣少、生理機(jī)能減退，不宜食用辛辣烹煎油膩之品，飲食宜清淡、平和補(bǔ)虛為佳。①中風(fēng)后遺癥的飲食宜忌：陽虛或寒證的患者宜食甘溫食物，如蕎面、胡蘿卜等，可適當(dāng)進(jìn)食狗肉、羊肉，禁用生冷寒涼食物。陰虛或熱證的患者宜食甘涼食物，如綠豆、小米、白菜、黃瓜等，禁用辛辣溫?zé)嵝再|(zhì)的食物。肝陽上亢、頭暈?zāi)垦Ｕ咭硕嗍嘲撞恕⒖喙?、香蕉等，氣虛血瘀者宜食人參、?dāng)歸、大棗、燉雞等，發(fā)熱者宜食清淡、易消化的食物并忌辛辣、油膩食物，便秘者宜高纖維素食物如蔬菜、水果等，腹瀉者忌食生冷瓜果與蔬菜。②中風(fēng)后遺癥兼有高脂血癥者飲食宜忌：忌食動物內(nèi)臟，少食花生等油脂多、膽固醇高的食物及肥肉類、魚類、刺激性食物等，戒煙酒。③中風(fēng)后遺癥兼有高血壓病者的飲食宜忌：宜食低鹽高蛋白飲食，應(yīng)多吃富含鉀和鈣的食品如魚、牛奶、西瓜、柑桔、菇類、海產(chǎn)品等。

4 壓瘡護(hù)理

中風(fēng)后遺癥患者因病程較長、年齡大、長期臥床，再因患者血衰氣少、氣滯血瘀，導(dǎo)致與床面接觸的局部組織受壓極易并發(fā)壓瘡。除了做好“五勤”、保持床單干燥、平整、無渣屑、建立翻身卡，每2 ～ 4h進(jìn)行翻身外，還用95％大黃酒精按摩受壓部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。受壓部位特別是骶尾部用水墊預(yù)防壓瘡。水墊使用時需墊一毛巾，每隔1～2h更換水墊1次。對于部分大小便失禁者，可在水墊上墊尿不濕，但應(yīng)注意保持局部清潔干燥。如果患者發(fā)生壓瘡，可在換藥后外敷去腐生肌、消炎長皮的橡皮生肌膏，內(nèi)服黃芪湯[2]，并配合理療、紅外線、頻譜照射促進(jìn)血液循環(huán)。

5 語言康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)后遺癥患者常發(fā)音含糊、口齒不清、口角流涎、表情不自然，此時應(yīng)及早進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。每日進(jìn)行多次，每次以不超過30min為宜。對口角斜者可用蓖麻葉搗爛敷于患側(cè)，以祛風(fēng)活血通絡(luò)，幫助語言功能恢復(fù)。①口語表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練：先進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓(xùn)練。初期發(fā)音訓(xùn)練先從單字發(fā)音開始，語言宜簡短、簡單、盡量適合患者的生活情趣。訓(xùn)練時先易后難、由淺入深、循序漸進(jìn)，并逐步增加詞匯量和語言范圍。同時配合連接性訓(xùn)練，即讓患者聽前半句話，再說出后半句話。因中風(fēng)患者的社會文化背景不同，故語言訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)家屬采用一對一的方式進(jìn)行，訓(xùn)練中對患者的任何一點進(jìn)步要適時給予鼓勵。②聽力理解障礙的康復(fù)訓(xùn)練：教會患者根據(jù)唇型判斷發(fā)音的意思，并配以物或圖，以達(dá)到理解的目的。③文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，通過指字朗讀的方式進(jìn)行。④書寫的康復(fù)訓(xùn)練：從寫患者姓名開始，漸至抄寫詞句、短文，通過2 ～ 6個月的訓(xùn)練可使失語癥狀得到不同程度的恢復(fù)[3]。

6 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)后遺癥患者因肢體癱瘓、行動不便、長時間臥床，容易逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此應(yīng)待病情穩(wěn)定后及時根據(jù)病情進(jìn)行肢體功能鍛煉，訓(xùn)練時間越早功能恢復(fù)越好[4]。功能鍛煉不能操之過急，運動量以不引起疲勞為原則，訓(xùn)練時以健帶患，以上帶下，從床上到床下，從室內(nèi)到室外，逐步加大運動量，每日2～3次，每次20～30min。①訓(xùn)練方法：訓(xùn)練時首先協(xié)助患者取合理的體位，并使偏癱肢體處于舒服的姿位。上肢康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的伸縮、手指的抓握屈伸、肩肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、手轉(zhuǎn)向后背，背臥位的肘伸展、爬位訓(xùn)練等。下肢的康復(fù)訓(xùn)練包括直腿抬高訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展等。直到癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運動，如主動練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸進(jìn)行起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。在進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重，盡量避免在較濕、較滑的地上活動。②輔助治療：配合按摩、針灸、理療、藥物等治療，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。

7 體 會

隨著現(xiàn)代臨床急救水平的不斷提高，中風(fēng)病所致病死率明顯下降。但存活患者存在著不同程度的肢體功能障礙，其生活獨立性下降?；疾『笕缒艿玫郊皶r的康復(fù)訓(xùn)練，可實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑[5]。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，做好情志、飲食、壓瘡及循序漸進(jìn)、持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，對提高中風(fēng)患者的治療率、降低致殘率、早日康復(fù)均有重要意義。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2826.

[2]林巧梅.中風(fēng)壓瘡患者的辨證護(hù)理體會[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（8）：107.

[3]劉文潔.應(yīng)用辨證施護(hù)對127例中風(fēng)病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].天津護(hù)理，2006，14（3）：161-162.

[4]王懷芝，李秀惠.腦卒中患者家屬護(hù)理知識現(xiàn)狀的調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，11（1）：29-30.

[5]李雅琴，余麗君，劉國英.腦卒中患者健康知識水平調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：578-579.

R473.5

B

1004-2814(2013)03-218-02

2012-07-01