郝愛楓

（江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng)225800）

老年股骨粗隆間骨折治療不當(dāng)常常引起髖內(nèi)翻畸形［1］，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2005年至2011年，我們收治股骨粗隆間骨折55例，現(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

55例中，男35例，女20例；年齡65～85歲，平均75歲；摔傷42例，高處墜落傷8例，車禍5例；按Evans分類為Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型21例，Ⅳ5例。

2 治療方法

均行骨牽引或皮膚牽引，對(duì)于高齡且伴有基礎(chǔ)病的患者，麻醉科、內(nèi)科進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，手術(shù)采取連硬外麻醉，骨科牽引床復(fù)位骨折端，經(jīng)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，DHS或解剖鋼板內(nèi)固定［2］。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：骨折后患者常出現(xiàn)憂慮、恐懼，因此，應(yīng)對(duì)患者講解對(duì)實(shí)行手術(shù)的目的、手術(shù)的基本方法和手術(shù)過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，以便能夠積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

患肢制動(dòng)：為減輕局部出血、疼痛和腫脹，將患肢骨牽引或皮膚牽引，應(yīng)密切觀察牽引針道以及患肢末梢血液循環(huán)情況及感覺情況、足趾活動(dòng)等。

預(yù)防感染：術(shù)前皮膚清潔，術(shù)前30min及術(shù)中使用抗生素各1次。嚴(yán)密觀察體溫及患肢血運(yùn)、疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。

飲食護(hù)理：因患者年歲已高，加之創(chuàng)傷，食欲較正常減退，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理：手術(shù)后平臥6h，將患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高，并且在膝下墊上1個(gè)軟枕，保持外旋外展位。手術(shù)后體位不當(dāng)，可以導(dǎo)致股骨近端旋轉(zhuǎn)，致剪力集中，造成內(nèi)固定松動(dòng)和脫位。

心理護(hù)理：及時(shí)反饋手術(shù)情況，恰當(dāng)?shù)馗嬷中g(shù)情況，注意多傳達(dá)有利信息，減輕患者的疑慮。

疼痛護(hù)理：注意患肢腫脹及血運(yùn)情況，判斷其疼痛原因。手術(shù)的切口出現(xiàn)疼痛可用止痛劑，給藥時(shí)需要做到早期、足量［3］。如手術(shù)之后因繃帶包扎過緊中引起疼痛，是手術(shù)區(qū)張力過大，應(yīng)將繃帶松解，并且對(duì)肢體血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。

引流管觀察：為防止切口內(nèi)滲血積聚造成血腫而發(fā)生感染，切口內(nèi)放置引流管，應(yīng)注意觀察引流管的通暢與否，防止引流管脫落及引流液倒流。記錄引流液的性狀和量，一般術(shù)后24～48h拔出引流管。

防止壓瘡：向患者及家屬講解皮膚護(hù)理的重要性。保持皮膚的清潔干燥，每次大小便后清洗會(huì)陰及肛周皮膚。每2h左右翻身1次，幫助按摩受壓部位皮膚，必要時(shí)用氣墊床。要保持床單的清潔、干燥和平整。

預(yù)防并發(fā)癥：除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度。

3.3 康復(fù)鍛煉

術(shù)后第1天平臥位行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，減少關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)手術(shù)部位的血液循環(huán)。手術(shù)后3天鼓勵(lì)患者行肌肉舒縮活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)靜脈回流，對(duì)局部靜脈起到“按摩”效應(yīng)［4］，加快靜脈、淋巴回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，從而減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓形成。術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者坐起，做肌肉的等長、等張收縮，髖、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而減少臥床并發(fā)癥。

3.4 出院指導(dǎo)

對(duì)患者及家屬講解骨折有關(guān)知識(shí)、功能鍛煉方式，出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。EvansⅠ型和Ⅱ型患者6周后可部分負(fù)重下床活動(dòng)。EvansⅢ型和Ⅳ型患者可以適當(dāng)延長。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，由扶拐不負(fù)重向逐步負(fù)重行走過渡直至康復(fù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Harris評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患髖無疼痛，無跛行，髖關(guān)節(jié)功能正常。良：患髖有不適感，功能基本正常，基本無跛行?？桑盒菹r(shí)無癥狀，行走時(shí)疼痛，跛行。差：患髖疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小，走路跛行。

5 治療結(jié)果

55例均未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口均甲級(jí)愈合，無手術(shù)感染。優(yōu)39例，良14例，可0例，差2例。隨防6～24個(gè)月，53例骨折愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚好，2例由于行走過早出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。

6 體 會(huì)

老年股骨粗隆間骨折以往多采用牽引治療，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，而且髖內(nèi)翻發(fā)生率高，功能恢復(fù)慢。近年來趨向于早期手術(shù)內(nèi)固定治療。目的在于減少臥床時(shí)間，利于早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。切口復(fù)位DHS內(nèi)固定手術(shù)治療后護(hù)理要給予充分的重視，要完善護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，以利骨折康復(fù)。

［1］榮國威，王承武，王滿宜，等.骨折［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：908.

［2］金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：785.

［3］李華.心理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：194.

［4］楊雪偉.股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（18）：270.