張 蓉，楊本琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 都勻 558000）

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題處理體會(huì)

張 蓉，楊本琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 都勻 558000）

目的：探討氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生及處理措施。方法：對(duì)106例氣管切開(kāi)術(shù)后患者護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并積極處理。結(jié)果：106例均獲得滿意效果。結(jié)論：正確護(hù)理是提高氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

氣管切開(kāi)術(shù)后；護(hù)理問(wèn)題；處理體會(huì)

為了提高氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，我們對(duì)全院氣管切開(kāi)者進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)處理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為2008年1月至2011年12月護(hù)理患者。氣道不通暢18例，脫管2例，咳嗽、吞咽困難8例，套管固定帶未更換46例，傷口出血3例，堵管困難2例，肺部感染32例，氣管切開(kāi)手術(shù)不到位1例。有同時(shí)出現(xiàn)2種問(wèn)題者。

2 分析處理

氣道不通暢。13例為昏迷患者，痰液黏稠，形成痰痂引起內(nèi)套管阻塞；5例為吸痰深度不夠，一次性套管末端已形成痰痂阻塞引起。拔出內(nèi)套管，清洗內(nèi)套管，持續(xù)氣道濕化，并與管床醫(yī)生溝通后予超聲霧化吸入。一次性套管阻塞者，與?？漆t(yī)生溝通后進(jìn)行換管。經(jīng)處理后18例均保持了氣道的通常。

脫管。2例均為昏迷的重?；颊?，在進(jìn)行生活護(hù)理翻身時(shí)，套管固定帶太松不慎將套管帶出。氣管切開(kāi)術(shù)后5 ～ 7天，瘺口已基本形成，未出現(xiàn)窒息。用血管鉗將瘺口至氣管切口支撐分開(kāi)，請(qǐng)專科醫(yī)生重新放入。床旁備止血鉗或氣管撐開(kāi)器，床旁要有同型號(hào)的套管備用，防止脫管時(shí)使用。每天須檢查固定帶的松緊，以能放入1個(gè)手指為宜。翻身時(shí)須有護(hù)士負(fù)責(zé)套管的觀察，搬動(dòng)患者動(dòng)作不宜過(guò)大，以防止脫管的發(fā)生。

咳嗽及吞咽困難。8例基本上是喉Ca術(shù)后患者。在拔除鼻飼管后，自己進(jìn)食，因活動(dòng)增加，一次性套管氣囊已放，氣囊壁回縮，套管的長(zhǎng)度較一般金屬套管長(zhǎng)，彎曲度大，頸部活動(dòng)刺激氣管壁引起咳嗽、吞咽困難。請(qǐng)?？漆t(yī)生更換一般金屬管，癥狀消除。

套管固定帶未更換。46例為操作沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，害怕?lián)Q管時(shí)刺激咳嗽引起脫管。幫助更換，同時(shí)邊操作、邊示范，告知方法，兩人進(jìn)行，一人固定套管托、不能松手，另一人更換帶子，直到兩邊更換好打結(jié)。對(duì)局部有皮膚燒傷者，固定帶應(yīng)消毒備用，并作好固定帶下皮膚的換藥、處理，勤換固定帶，以防止局部感染。

傷口出血。套管的長(zhǎng)度、彎度、粗細(xì)以及患者頸部活動(dòng)和頭頸部位置不當(dāng)，摩擦導(dǎo)致出血[1]。3例均為術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，1例是術(shù)中醫(yī)生止血不徹底，術(shù)后滲血，另2例是術(shù)后劇烈咳嗽引起滲血。立即將氣管套管的氣囊充氣，防止血液流入氣管，引起窒息，同時(shí)配合醫(yī)生局部止血。劇烈咳嗽者取半臥位，減少頭部活動(dòng)，頭、頸、軀干在一直線，減少套管刺激引起的劇烈咳嗽。止血后將一次性套管更換為金屬套管。

堵管困難。2例均是氣管切開(kāi)時(shí)間太長(zhǎng)，已適應(yīng)用套管呼吸的方式，同時(shí)分泌物多，造成堵管困難請(qǐng)?？漆t(yī)生幫助更換為小號(hào)的套管，患者適應(yīng)2天后再半堵管（堵1/3、2/3、全堵），每次堵管后觀察1天，再換堵管。堵管期間嚴(yán)密觀察呼吸情況，教會(huì)患者用鼻呼吸，用口排痰。

肺部感染。32例主要是神經(jīng)外科患者。重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后大多病情危重，機(jī)體抵抗力低 ，加上氣管切開(kāi)后破壞了呼吸道黏膜的免疫屏障，導(dǎo)致病原菌易進(jìn)入支氣管和肺組織而引起肺部感染[2]。吸痰不充分，未嚴(yán)格將口、鼻、氣管套管的吸痰用具分開(kāi)，吸痰用具存放污染，使用吸痰管未一用一換。病房空氣差，在4 ～ 6人的房間，空氣消毒效果不佳。將吸口、鼻、氣管套管的吸痰用物嚴(yán)格分開(kāi)，每天更換，并鋪無(wú)菌盤(pán)。吸痰管一次性使用，患者改單間或2人間，每天兩次空氣消毒，盡量減少病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)。用敏感抗生素霧化吸入，積極翻身拍背排痰。

氣管切開(kāi)手術(shù)不到位。1例從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，患者呼吸稍急，能說(shuō)話，套管較小，非成人所用，無(wú)氣流、無(wú)痰液等分泌物。請(qǐng)專科醫(yī)生查看后，重新作氣管切開(kāi)術(shù)，解除了呼吸不暢，并防止了燒傷后水腫、滲出高峰期窒息的發(fā)生。

3 體 會(huì)

氣管切開(kāi)術(shù)后一定要嚴(yán)密觀察患者的體位、套管的位置、固定帶的松緊度、傷口出血、套管通暢、脫管、感染等情況，做好活動(dòng)的告知，保持呼吸道通暢。有效吸痰是保證氣管切開(kāi)患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的重要措施。術(shù)后1 周內(nèi)由于套管刺激，氣管內(nèi)分泌物增多，故要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢[3]。

濕化液持續(xù)氣道濕化對(duì)氣道刺激小，符合人體氣道持續(xù)濕化的要求，對(duì)細(xì)菌有一定過(guò)濾作用，使人工氣道保持良好的濕化狀態(tài)，并減低痰液黏稠度，有利于痰液稀釋與排出，不易形成痰痂引起套管阻塞。

[1]劉敬莉,張艷紅.氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2011，10（下旬刊 ）：32-33.

[2]吳美華.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,23，（21）：4978-4979.

[3]韋連素.氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,4（28）：612-613.

R473.6

B

1004-2814(2013)03-216-01

2012-11-20