張 蓉，楊本琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院護理部，貴州 都勻 558000）

氣管切開術(shù)后護理問題處理體會

張 蓉，楊本琳

（貴州省黔南州人民醫(yī)院護理部，貴州 都勻 558000）

目的：探討氣管切開術(shù)后護理問題的發(fā)生及處理措施。方法：對106例氣管切開術(shù)后患者護理中存在的問題進行分析并積極處理。結(jié)果：106例均獲得滿意效果。結(jié)論：正確護理是提高氣管切開術(shù)后護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

氣管切開術(shù)后；護理問題；處理體會

為了提高氣管切開術(shù)后護理質(zhì)量，我們對全院氣管切開者進行護理會診，對存在的問題及時處理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為2008年1月至2011年12月護理患者。氣道不通暢18例，脫管2例，咳嗽、吞咽困難8例，套管固定帶未更換46例，傷口出血3例，堵管困難2例，肺部感染32例，氣管切開手術(shù)不到位1例。有同時出現(xiàn)2種問題者。

2 分析處理

氣道不通暢。13例為昏迷患者，痰液黏稠，形成痰痂引起內(nèi)套管阻塞；5例為吸痰深度不夠，一次性套管末端已形成痰痂阻塞引起。拔出內(nèi)套管，清洗內(nèi)套管，持續(xù)氣道濕化，并與管床醫(yī)生溝通后予超聲霧化吸入。一次性套管阻塞者，與?？漆t(yī)生溝通后進行換管。經(jīng)處理后18例均保持了氣道的通常。

脫管。2例均為昏迷的重?；颊?，在進行生活護理翻身時，套管固定帶太松不慎將套管帶出。氣管切開術(shù)后5 ～ 7天，瘺口已基本形成，未出現(xiàn)窒息。用血管鉗將瘺口至氣管切口支撐分開，請?？漆t(yī)生重新放入。床旁備止血鉗或氣管撐開器，床旁要有同型號的套管備用，防止脫管時使用。每天須檢查固定帶的松緊，以能放入1個手指為宜。翻身時須有護士負責(zé)套管的觀察，搬動患者動作不宜過大，以防止脫管的發(fā)生。

咳嗽及吞咽困難。8例基本上是喉Ca術(shù)后患者。在拔除鼻飼管后，自己進食，因活動增加，一次性套管氣囊已放，氣囊壁回縮，套管的長度較一般金屬套管長，彎曲度大，頸部活動刺激氣管壁引起咳嗽、吞咽困難。請?？漆t(yī)生更換一般金屬管，癥狀消除。

套管固定帶未更換。46例為操作沒有經(jīng)驗，害怕?lián)Q管時刺激咳嗽引起脫管。幫助更換，同時邊操作、邊示范，告知方法，兩人進行，一人固定套管托、不能松手，另一人更換帶子，直到兩邊更換好打結(jié)。對局部有皮膚燒傷者，固定帶應(yīng)消毒備用，并作好固定帶下皮膚的換藥、處理，勤換固定帶，以防止局部感染。

傷口出血。套管的長度、彎度、粗細以及患者頸部活動和頭頸部位置不當(dāng)，摩擦導(dǎo)致出血[1]。3例均為術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，1例是術(shù)中醫(yī)生止血不徹底，術(shù)后滲血，另2例是術(shù)后劇烈咳嗽引起滲血。立即將氣管套管的氣囊充氣，防止血液流入氣管，引起窒息，同時配合醫(yī)生局部止血。劇烈咳嗽者取半臥位，減少頭部活動，頭、頸、軀干在一直線，減少套管刺激引起的劇烈咳嗽。止血后將一次性套管更換為金屬套管。

堵管困難。2例均是氣管切開時間太長，已適應(yīng)用套管呼吸的方式，同時分泌物多，造成堵管困難請?？漆t(yī)生幫助更換為小號的套管，患者適應(yīng)2天后再半堵管（堵1/3、2/3、全堵），每次堵管后觀察1天，再換堵管。堵管期間嚴密觀察呼吸情況，教會患者用鼻呼吸，用口排痰。

肺部感染。32例主要是神經(jīng)外科患者。重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后大多病情危重，機體抵抗力低 ，加上氣管切開后破壞了呼吸道黏膜的免疫屏障，導(dǎo)致病原菌易進入支氣管和肺組織而引起肺部感染[2]。吸痰不充分，未嚴格將口、鼻、氣管套管的吸痰用具分開，吸痰用具存放污染，使用吸痰管未一用一換。病房空氣差，在4 ～ 6人的房間，空氣消毒效果不佳。將吸口、鼻、氣管套管的吸痰用物嚴格分開，每天更換，并鋪無菌盤。吸痰管一次性使用，患者改單間或2人間，每天兩次空氣消毒，盡量減少病房內(nèi)人員流動。用敏感抗生素霧化吸入，積極翻身拍背排痰。

氣管切開手術(shù)不到位。1例從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入，患者呼吸稍急，能說話，套管較小，非成人所用，無氣流、無痰液等分泌物。請專科醫(yī)生查看后，重新作氣管切開術(shù)，解除了呼吸不暢，并防止了燒傷后水腫、滲出高峰期窒息的發(fā)生。

3 體 會

氣管切開術(shù)后一定要嚴密觀察患者的體位、套管的位置、固定帶的松緊度、傷口出血、套管通暢、脫管、感染等情況，做好活動的告知，保持呼吸道通暢。有效吸痰是保證氣管切開患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的重要措施。術(shù)后1 周內(nèi)由于套管刺激，氣管內(nèi)分泌物增多，故要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢[3]。

濕化液持續(xù)氣道濕化對氣道刺激小，符合人體氣道持續(xù)濕化的要求，對細菌有一定過濾作用，使人工氣道保持良好的濕化狀態(tài)，并減低痰液黏稠度，有利于痰液稀釋與排出，不易形成痰痂引起套管阻塞。

[1]劉敬莉,張艷紅.氣管切開術(shù)后患者的護理體會[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?2011，10（下旬刊 ）：32-33.

[2]吳美華.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染的分析及護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,23，（21）：4978-4979.

[3]韋連素.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,4（28）：612-613.

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