冉淑琴

（重慶市豐都縣中醫(yī)院急診科，重慶 豐都408200）

2007年5月至2011年4月，我們收治心肌梗死26例護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

26例中，男19例，女7例；年齡68～82歲，平均74歲；病程2～20年，平均9.8年。動態(tài)心電圖、心肌酶譜檢查后確診。

2 病情觀察

疼痛的觀察。疼痛的部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但急性心肌梗死持續(xù)時間長，休息或含服硝酸甘油片不緩解。若胸痛并伴有煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐時，常提示心肌有大面積壞死，應(yīng)立即給氧，做心電檢查，并遵醫(yī)囑給予罌粟鹼或杜冷丁等止痛劑，舌下含硝酸甘油片有明顯療效［1］，數(shù)分鐘癥狀即可緩解。

心電監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)中護(hù)士應(yīng)掌握病史，AMI致死的主要原因是心室性纖顫。AMI后室性心律失常發(fā)生率以梗死后24～72h較多見。因此，AMI早期及后期均應(yīng)重視床邊心電監(jiān)護(hù)［2］，心電示波常有S-T段單項曲線抬高或明顯下移，T波高聳或倒置，或出現(xiàn)壞死Q波、心率突然減慢等改變時，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生及早使用抗心律失常藥物，防止心律失常和猝死的發(fā)生。

監(jiān)測血壓變化。警惕心源性休克發(fā)生，急性心梗合并心源性休克多發(fā)生在早期，是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［3］。其原因是由于心肌受損，心博出量驟降所致，應(yīng)密切注意患者的意識、血壓、血氣分析、代謝情況，詳細(xì)記錄病情變化及24h出入量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱率快、多汗、肢端發(fā)冷、全身紫紺、少尿或無尿時，要及時報告醫(yī)生并做好搶救休克的準(zhǔn)備。

觀察心臟率律。不少患者發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)心律失常［4］。情緒激動、勞累過度、輸液反應(yīng)、排便用力不當(dāng)?shù)瘸Ｊ钦T發(fā)原因。常與心源性休克、心力衰竭互為誘因而加重病情。因此，要加強(qiáng)對心臟率、律的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)有偶發(fā)性室早、室性心動過速、竇性心動過緩時，要盡早報告醫(yī)生并給予心電監(jiān)護(hù)。若突然出現(xiàn)驚厥、抽搐、神志不清時，應(yīng)考慮有室顫的可能，須立即報告醫(yī)生并給予吸氧同時爭分奪秒地做好除顫等急救準(zhǔn)備。

3 護(hù)理措施

臥床休息。為減輕心臟負(fù)擔(dān)、降低心肌耗氧量，防止梗死面積繼續(xù)擴(kuò)大，無論是急性心梗、疑似心梗或處于急性冠狀動脈供血不足階段，都要絕對臥床休息，避免精神緊張和情緒激動。一般需臥床4～6周，有并發(fā)癥時適當(dāng)延長。

心理護(hù)理。穩(wěn)定患者及家屬的情緒，同時實施搶救，對極度恐慌患者安慰，以緩解其緊張狀態(tài)，并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。

排便護(hù)理。預(yù)防心?；颊吲糯蟊銜r突然死亡，可常規(guī)給緩泄劑或潤滑劑，必要時低壓鹽水灌腸。有尿潴留或排尿不暢時，可行誘導(dǎo)排尿、熱敷或?qū)颉?/p>

飲食護(hù)理。以低脂、低鹽、高熱量、清淡易消化食物為宜。宜少量多餐、忌暴飲暴食。

4 體 會

除2例死于嚴(yán)重心律失常，1例死于再次AMI心源性休克外，其余患者心功能全部有所改善，無并發(fā)癥，患者焦慮、恐懼心理、疼痛癥狀得以緩解。

急救能夠防止梗死擴(kuò)大，挽救瀕死的心肌，縮小心肌缺血范圍。急診期間重點是盡可能解除患者的恐懼焦慮感，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療與護(hù)理。

［1］曹麗君，傅賀松.老年心肌梗塞死因65例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4（3）：440-441.

［2］陳靈.急性心肌梗塞患者Killip分級與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，3（1）：108.

［3］胡大一，趙明中.急性冠狀動脈綜合征的危險分層與治療進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2002，24（5）：351-353.

［4］黃元鑄.心率與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2006，34（6）：574-576.