廖少君

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2009級(jí)本科生，廣東 廣州510405）

張景岳曰：“故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！标幹星箨?，是張氏提出的扶陽大法，指在運(yùn)用補(bǔ)陽藥的同時(shí)重用滋陰藥，目的在于水中生火，少火生氣。筆者運(yùn)用陰中求陽法，療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例：朱某，女，40歲，2012年7月20日初診。心慌氣喘反復(fù)發(fā)作2～3年，伴有背部巴掌大酸脹感。心慌氣喘嚴(yán)重時(shí)自覺頸部像被人用繩子勒緊，不能呼吸，平素易疲倦乏力，活動(dòng)則更甚。面色蠟黃，形體瘦小，語聲低微，手指關(guān)節(jié)屈伸不利。大便常年稀溏，完谷不化，解后大汗淋漓，四肢無力。舌體瘦小、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄滑，口中有白沫呈雪樣。脈浮遲細(xì)，右側(cè)關(guān)脈濡緩，尺脈浮細(xì)、左側(cè)尺脈弦細(xì)。曾服用黨參、白術(shù)、茯苓、山楂、神曲、木瓜、紅參、陳皮、澤瀉等益氣健脾滲濕之品，服后并無好轉(zhuǎn)，心慌氣促等癥狀更為明顯。曾在東莞某醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查無明顯異常。證系脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛。治宜溫腎暖脾合溫陽化濕。藥用炮附子15g，白術(shù)10g，茯苓10g，紅參8g（另燉），芍藥15g，灶心土30g，桂枝10g，炙甘草6g，木瓜9g，桑寄生9g，3劑。灶心土煮水，取3碗，納入其他藥材，煮取1碗，頻頻溫服。2012年7月23日二診，服藥后諸癥無明顯改善，反有加重感。詢問其家庭生活史，得知婚后家庭壓力大，2010年懷孕期間情緒低落及飲食不調(diào)，患有妊娠糖尿病，生產(chǎn)時(shí)大出血并昏厥，產(chǎn)后惡露持續(xù)半年余。證系陰精虛損，傷及元陽。治宜從陰引陽。方用腎氣丸加減。藥用熟地24g，黃精12g，山茱萸12g，丹皮9g，茯苓9g，澤瀉9g，桂枝12g，制附片15g，炙甘草6g，桑寄生9g。3劑。諸藥加6碗水，小火，煮取2碗，早晚各1服。并囑其多休息，調(diào)暢情志。2012年7月30日三診，服藥后心慌等癥狀緩解，精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，聲音有力，舌淡紅苔潤，六脈細(xì)緩、尺脈沉。上方加減繼服，隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：患者平素易疲倦乏力、面色蠟黃、形體瘦小、語聲低微、大便常年稀溏完谷不化且解后大汗淋漓、四肢無力，說明中焦樞轉(zhuǎn)不利，加之舌脈呈現(xiàn)一派寒象，寒濕內(nèi)盛癥狀明顯，故初診用溫腎暖脾，合用溫陽化濕，方藥用附子湯加減。二診時(shí)諸癥無緩解且加重，追問其家庭生活史，才知一診時(shí)問診不夠仔細(xì)?；颊呱詰n愁，加上家庭的壓力，日久必定耗氣傷陰。高齡懷孕，先天腎精不足以孕育胞胎，再加上后天氣血匱乏，而且生產(chǎn)的時(shí)候大出血，精血已極度虛損。妊娠期間又因?yàn)榍橹虏粫臣帮嬍巢还?jié)而引發(fā)了妊娠糖尿病，燥熱內(nèi)生，進(jìn)一步耗損胃陰及脾陽。陰精虛損，腎陽喪失化生之源，而且陰精不能斂陽必定導(dǎo)致腎陽失藏，腎陽是五臟六腑陽氣的根本，根本動(dòng)搖則五臟六腑的陽氣皆受影響，所以表現(xiàn)出精神疲倦，面色蠟黃，形體瘦小，語音低微，心慌氣喘反復(fù)發(fā)作、頸部有勒緊感、背部巴掌大酸脹感，手指關(guān)節(jié)屈伸不利，大便完谷不化、解后大汗淋漓、四肢無力，舌體瘦小，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄滑，口有白沫等癥狀。一診以溫腎暖脾，溫陽化濕論治，但是服藥后諸癥不見好轉(zhuǎn)，病情反而加重，更加說明陰精虛損才是病機(jī)的關(guān)鍵，陰精不足而元陽化生無源，陰不斂陽而陽根動(dòng)搖，則五臟六腑皆是陽虛之處也是寒濕侵襲之地。腎氣丸方中附子辛、甘、大熱，溫脾暖腎，續(xù)將斷之陽根；桂枝辛、甘、溫，最調(diào)木氣；桂、附合用旨在微微生火，少火生氣。水生木，木主疏泄，消耗腎水，故重用干地黃涼血滋肝，清風(fēng)潤木；金生水，化生陰精，故用山藥斂肺保精；山茱萸酸、澀斂精，精足則火藏；干地黃、山藥、山茱萸合用，滋陰斂陽，茯苓、澤瀉燥土滲濕，丹皮滋木清風(fēng)、行血開瘀澀，三藥合用，補(bǔ)中有泄，氣脈暢通。另外黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，桑寄生可強(qiáng)筋骨。三診時(shí)舌脈已復(fù)常，主癥緩解，說明陰精已經(jīng)恢復(fù)充足狀態(tài)，腎陽得斂，陰精化生陽氣的功能也恢復(fù)正常。