蔣 萃，張 琦

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)博士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

·臨證心得·

針?biāo)幒嫌弥委熥訉m肌瘤心得

蔣 萃1，張 琦2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)博士研究生，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲生育年齡的婦女，以40～50歲發(fā)生率最高[1]。臨床表現(xiàn)以不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)期腹痛，腰痛為主。肌瘤大者可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難，并可導(dǎo)致貧血和不孕。目前西醫(yī)多采用對(duì)抗雌激素療法與手術(shù)切除治療，但均有不同程度的副作用及復(fù)發(fā)的可能。而中醫(yī)治療能糾正機(jī)體失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素。筆者跟隨傅老臨床多年，頗有心得，介紹如下。

1 病因病機(jī)

子宮肌瘤屬“癥瘕”、“積聚”范疇?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》云：“多因產(chǎn)后勞動(dòng)太早，喜怒不調(diào)，臟受虛寒?；蛟滤鶃?lái)，取涼過(guò)度，惡血不散，遇寒搏之，寒搏則凝，皆能成也?！敝饕C(jī)，多為寒凝、氣滯、血瘀，普遍認(rèn)為瘀血內(nèi)停為主要病機(jī)[2，3]。婦人在經(jīng)前、或經(jīng)期、或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，或過(guò)食生冷、或素體陽(yáng)虛寒從中生，而致寒客于胞宮，阻滯氣血運(yùn)行?；蚴怯捎谇橹静凰旎蛞钟簟⒒蚺瓱﹤?、或思慮過(guò)度，致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，日久形成癥瘕。

2 治療方法

針灸：取子宮（雙）、天樞（雙）、神闕、足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）。所有穴位以進(jìn)針后得氣為度，再在子宮（患側(cè)）、足三里穴（雙）的針尾放置1.5cm長(zhǎng)的灸條，點(diǎn)燃。神闕做隔鹽隔附片灸（制附片選擇較大片，厚0.3～0.5cm，用鹽水浸泡1晚，再以針扎孔），以3壯為度。

中藥：制附片10g，法半夏10g，浙貝母10g，桂枝20g，白芍30g，干姜15g，炙甘草20g，茯苓15g，用白術(shù)10g，枳殼10g，生牡蠣20g，柴胡15g，桃仁10g，艾葉10g。諸藥水煎，沸后40min取汁。1日3次。

3 處方依據(jù)

《本經(jīng)》記載艾草“主五臟邪氣，風(fēng)寒濕痹，補(bǔ)中益氣”。附子“溫中，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕”?！睹t(yī)別錄》載“艾葉，純陽(yáng)之性，理氣血，暖子宮”。隔鹽灸首見(jiàn)于《肘后備急方》，有回陽(yáng)救逆之效。隔附片灸首載于《千金翼方》。兩法同用，可加強(qiáng)溫腎陽(yáng)除寒濕之力。針灸共施，共奏溫陽(yáng)散寒、行氣活血之效。子宮穴為治療子宮疾患的特穴效穴。采用溫針灸治療，可使針感直達(dá)病變部位疏通血脈、破散瘀結(jié)，并可通過(guò)針的傳導(dǎo)使持續(xù)的艾灸熱量直達(dá)病所而祛寒散結(jié)。任主胞胎，神闕為任脈要穴，為真氣所系之處，具有培元固本之功，有調(diào)節(jié)月經(jīng)和生育的功能。天樞為大腸經(jīng)募穴，具有很強(qiáng)的通行氣機(jī)之力，既能推動(dòng)痰濕消散，又能行腸中腑氣。足三里屬多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有健脾補(bǔ)虛、益氣強(qiáng)身之效。豐隆是化痰的要穴，《玉龍歌》云“痰多宜向豐隆尋”，具有軟堅(jiān)散結(jié)的作用，最適宜治療婦科有形腫塊。三陰交乃為血證要穴，為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)處，可健脾和胃、調(diào)肝補(bǔ)腎、調(diào)氣和血、健運(yùn)水濕。

中藥制附片大辛、大熱，法半夏、浙貝母、生牡蠣化濕散結(jié)，四藥合用，溫陽(yáng)化濕力卓。前三藥為《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的“十八反”，但在許多古籍中記載了不少此類(lèi)藥合用的方劑，如《金匱要略》中的赤丸方和甘遂半夏湯，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》里的海藻玉壺湯。而現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)證明[4，5]，相反與毒性增強(qiáng)不是同一概念，十八反不是一定的配伍禁忌?！坝泄薀o(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”。只要辨證準(zhǔn)確，病情需要，則可使用，無(wú)須拘泥于所謂禁忌。配用只是加大了藥物的偏性， 能起到更大的效果。且在此方中，傅老用的煎煮方法為諸藥同煎，而不是現(xiàn)在一般的將附片單獨(dú)先煎1個(gè)小時(shí)。 傅老認(rèn)為附片、法半夏、干姜、甘草同煎可以制約附片、法半夏的毒性，因?yàn)樵凇秱摗分兴哪鏈逅帟r(shí)耗去水之?dāng)?shù)量為2L，以一定的公式換算下來(lái)，總共只用了17min，為短時(shí)煎煮者。在臨床實(shí)踐中，傅老也是遵從仲景之法諸藥同煎，但是為了保證安全，將煎藥的時(shí)間加長(zhǎng)為40min。桂枝茯苓丸是《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中治療“癥痼害”的經(jīng)典處方，溫經(jīng)散寒、祛瘀化癥。桂枝與芍藥的比例由1:1調(diào)至2:3，有桂枝加芍藥湯之義，倍用芍藥以導(dǎo)出太陰之腐穢?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕…利小便”。太陰脾虛，無(wú)力運(yùn)化，導(dǎo)致糟粕無(wú)法順利排出，故加入此方。柴胡、白術(shù)、枳殼疏肝運(yùn)脾益氣。炙甘草味甘性平，有益氣和中之力。諸藥同用，共奏溫陽(yáng)化濕行氣活血之功。

有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降[6]。NK是預(yù)防腫瘤生長(zhǎng)的第一道防線(xiàn)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，因此NK活性下降是肌瘤生長(zhǎng)的因素，提示提高機(jī)體免疫功能是達(dá)到消瘤目的的重要手段，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。因而筆者多選用具有扶正益氣作用的穴位，并輔以扶陽(yáng)之灸法。

4 病案舉例

侯某，女，39歲，2009年9月就診。3年前患有子宮肌瘤，經(jīng)婦科及B超檢查確診，拒絕手術(shù)治療，間斷服用西藥無(wú)明顯改善。平素情緒抑郁。近半年來(lái)月經(jīng)淋漓持續(xù)10余日、經(jīng)色偏黑，小腹疼痛劇烈。神疲，納差，口淡無(wú)味，大便干結(jié)、2 ～ 3天一解。舌淡暗苔白滿(mǎn)布，右脈緊，左脈澀。B超示子宮前后徑5cm，子宮肌瘤1.3cm×2.9cm。證屬寒濕阻滯，氣血不暢。治以溫陽(yáng)散寒，行氣活血。針灸隔日1次，1周治療3次，5次為一療程。中藥5劑，水煎服，1日1劑，1天3次。1周后復(fù)診，口中和，胃納改善。針灸不變，中藥稍做劑量調(diào)整繼續(xù)服用。治療3個(gè)療程后，精神好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)明顯減輕，食納變佳，經(jīng)量只持續(xù)4天，大便1日1次。后停止針灸治療，中藥稍做加減后而制成丸藥，繼續(xù)服用2個(gè)月。復(fù)查B超示子宮前后徑3.5cm，子宮肌瘤消失。

[1]林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：317-329.

[2]張建平.中醫(yī)對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)識(shí)與針灸治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（1）：79.

[3]李玉，張曉甦.淺議子宮肌瘤的中醫(yī)辨治思路[J].中醫(yī)藥信息，2010，27（6）：7.

[4]樊東升.十八反和十九畏部分藥物臨床應(yīng)用安全性觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，10（6）：715.

[5]劉連華.十八反藥物合用在中醫(yī)外科和疼痛科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（261）：135.

[6]胡振霞.針推結(jié)合治療子宮肌瘤33例[J].中國(guó)針灸按摩，2003，23（10）：618.

R249.7

B

1004-2814(2013)03-210-02

2012-11-05

張 琦