李 清，李東平，彭明沙，賈妙柱

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610075；3.重慶市開縣人民醫(yī)院肛腸燒傷科，重慶 405400）

環(huán)狀混合痔嵌頓合并肛周膿腫治療體會

李 清1，李東平2，彭明沙1，賈妙柱3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610075；3.重慶市開縣人民醫(yī)院肛腸燒傷科，重慶 405400）

1 病例資料

張某，男，54歲。5年前無明顯誘因出現(xiàn)便血色鮮紅，點(diǎn)滴狀伴便時(shí)肛門腫物脫出，可自行還納，無肛門疼痛。后反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)腫物脫出不可還納，伴劇烈疼痛進(jìn)行性加重，門診以“環(huán)狀混合痔嵌頓”收入院。查肛門居中，肛門一周腫物脫出，充血水腫明顯，因疼痛劇烈未行指診。患者取左側(cè)臥位，腰麻后轉(zhuǎn)截石位，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，消毒肛管直腸下段，檢查病情見肛緣一周腫物水腫明顯，指診肛內(nèi)1 ～ 5點(diǎn)位波動(dòng)感明顯，20mL注射器于肛旁3點(diǎn)位距肛周1cm處刺入，抽出黃稠膿液約5mL，補(bǔ)充診斷為肛周膿腫。探針自穿刺點(diǎn)探入，順利從齒線對應(yīng)點(diǎn)位深大凹陷的肛竇探出，沿探針切開皮膚及皮下組織，流出少量膿血，探查膿腔范圍為1 ～ 5點(diǎn)位。搔刮膿腔，修剪創(chuàng)緣使引流通暢，碘伏再次消毒肛周。鉗夾11點(diǎn)位外痔，從外痔外緣向肛內(nèi)做梭形切口，剝離痔外靜脈叢到齒線，提起游離的外痔，中彎血管鉗鉗夾對應(yīng)內(nèi)痔基底部，7號絲線雙重結(jié)扎，剪除殘端，修剪外痔切口使引流通暢，同法處理7、1點(diǎn)位混合痔。查無活動(dòng)性出血，凡士林油紗塞肛，塔形紗布加壓包扎，寬膠布固定，術(shù)畢安返病房。

2 體 會

環(huán)狀混合痔嵌頓是由于患者排便時(shí)努掙過度，脫出的內(nèi)痔不能還納，括約肌痙攣，淋巴回流受阻，肛緣水腫甚至血栓形成所致?；颊吆喜⒏刂苣撃[為低位肌間膿腫，是最常見的肛周膿腫，膿腫距肛緣較近，全身癥狀較輕，局部疼痛明顯甚至進(jìn)行性加重。臨床環(huán)狀混合痔嵌頓合并肛周膿腫較為少見。雖然混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)與肛周膿腫切開引流術(shù)污染等級不同，但因患者病情緊急，故兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，但應(yīng)注意嚴(yán)格消毒。

混合痔嵌頓因其疼痛劇烈故合并肛周膿腫墜脹疼痛被其掩蓋，但疼痛呈進(jìn)行性加重應(yīng)予以重視。術(shù)前應(yīng)充分診察病情，涉及兩種不同手術(shù)切口的選擇問題，故診斷明確尤為重要。

R249.7

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1004-2814(2013)03-212-01

2012-10-30