葉琪軍

（廣東省南雄市中醫(yī)院，廣東 南雄512400）

褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。Ⅲ期褥瘡典型特征為全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水皰破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后有濃液覆蓋，致使深層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。嚴(yán)重的全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或瘺道。此期大都需要手術(shù)治療，但褥瘡窟隆太大，患者身體的營養(yǎng)狀態(tài)不佳而治療效果不好。近年來，筆者用生肌玉紅膏配合負(fù)壓引流治療Ⅲ期褥瘡效果很好，介紹如下。

1 治療方法

生肌玉紅膏藥用血竭12g，當(dāng)歸60g，輕粉15g，白芷12g，白蠟60g，紫草9g，甘草30g，麻油500g。當(dāng)歸、紫草、白芷、甘草入麻油內(nèi)浸5天煎枯，濾渣后入白蠟，血竭化開入輕粉，攪勻浸紗布吸附，經(jīng)高壓消毒后備用［1］。封閉式負(fù)壓引流，需手術(shù)黏貼膜、引流管、醫(yī)用海綿、負(fù)壓源。將引流管根據(jù)傷口大小需要剪成長度適宜帶側(cè)孔的引流管，海綿纏繞在側(cè)孔處，傷口外周用碘伏消毒、傷口內(nèi)用生理鹽水清洗，把纏繞好的引流管盤放入傷口內(nèi)，用手術(shù)黏貼膜封閉，再將引流管另一端與負(fù)壓源駁接，開啟負(fù)壓抽吸，此時傷口內(nèi)的海綿從膨脹狀變成凹陷狀，即顯示有負(fù)壓［2］。注意一是不能再讓此創(chuàng)面受壓，把有創(chuàng)面的部位“騰”出來；二是此被封閉引流的傷口不能漏氣。引流1周左右，瘡面有新鮮肉芽組織并可見上皮生長時用生肌玉紅膏油紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次，直到瘡口完全愈合。

2 典型病例

患者，男，55歲。6月前因高處墜下至腰椎壓縮性骨折并腰2平面以下感覺運動障礙，大小便失禁，長期保留尿管并臥床，護理不當(dāng)，1周前出現(xiàn)高熱，骶尾部出現(xiàn)褥瘡而來就診。診見骶尾部12cm×10cm大小瘡面，中間有4cm×3cm的壞死潰瘍部分，壞死組織呈暗褐色，與正常組織明顯分離并有膿液覆蓋。潰瘍面惡臭難聞，深度達(dá)到骶椎骨，診斷為Ⅲ期褥瘡。入院后予消炎及對癥、營養(yǎng)支持療法，褥瘡創(chuàng)面負(fù)壓引流治療。1周后一般情況好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，膿腐脫盡，并有紅色肉芽組織長出。停止負(fù)壓引流，在創(chuàng)面上敷上生肌玉紅膏紗布，每天換藥1次。2周后瘡面縮小為6cm×4cm，3周后瘡面結(jié)痂，1個月后結(jié)痂脫落，褥瘡愈合。

3 體 會

褥瘡因氣血虛弱，營衛(wèi)失和，肌膚失養(yǎng)，蘊毒生熱，熱盛肉腐而發(fā)。負(fù)壓引流能使壞死組織液化、脫落，為新生的肉芽組織的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。用生肌玉紅膏油紗布覆蓋，可起到去腐生新，收斂，促進新生肉芽組織生長，加速生肌斂口的作用，使瘡口較快愈合。當(dāng)新生肉芽組織并可見上皮生長時，以往的治療方法是利用手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移的辦法來修復(fù)缺失的組織，但是由于Ⅲ期褥瘡患者大部分營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，手術(shù)成功率也不高。而生肌玉紅膏配合負(fù)壓引流治療療效滿意。

［1］李淑芳.中國民間療法［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2000：33-34.

［2］裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2.