徐元吉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2010年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

二陳湯化裁治療小兒咳嗽驗(yàn)案舉隅

徐元吉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2010年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

二陳湯原于《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成，功效燥濕化痰，理氣和中。筆者用二陳湯化裁治療小兒支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘等效果較好。舉例如下。

1 支氣管炎

患兒，男，7個(gè)月，2012年4月12日初診。反復(fù)咳嗽1個(gè)月余，咳聲重濁，喉間漉漉有聲，以夜間和晨起時(shí)為甚?？葎r(shí)嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，夾雜黏稠白痰。腹脹納呆，大便稀溏、日行3～4次，舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為支氣管炎。辨證屬痰濕蘊(yùn)肺型。治以肅肺理脾，止咳化痰。藥用陳皮10g，茯苓10g，半夏6g，桑白皮3g，蘇子6g，杏仁3g，山藥6g，葛根2g，神曲3g，炒谷芽3g，生海浮石2g，生海蛤殼2g，炙甘草2g。水煎服80mL，分早晚兩次溫服。服藥3劑后喉間痰鳴消失，咳減納增，大便如常，病向愈。原方再服2劑以鞏固治療。

按：因痰濁阻肺致咳，痰盛當(dāng)以治痰為主?！夺t(yī)宗必讀》謂:“治痰不理脾胃，非其治也。”方選用二陳湯健脾燥濕，佐以桑白皮、蘇子、杏仁下氣開(kāi)郁，清肺中痰濕，兼緩半夏、陳皮辛溫燥烈之性。因痰液黏稠難以咯出，加海浮石、海蛤殼咸寒軟堅(jiān)，以助消痰。又脾運(yùn)失司，納少便溏，加神曲、炒谷芽、山藥、葛根健脾升陽(yáng)止瀉。肺熱得清、脾濕得化，故咳減食增，諸癥皆平。

2 支氣管哮喘

患兒，男，6歲，2012年6月5日初診?？人?，活動(dòng)則氣喘，痰白質(zhì)清稀夾泡沫，鼻煽，面色淡白，喉間哮鳴。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉滑。查精神欠佳，呼吸急促，三凹征（+），聽(tīng)診雙肺滿布哮鳴音及痰鳴音。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。證屬寒飲阻肺，氣滯痰阻。治擬宣降利肺，祛痰平喘。藥用半夏15g，陳皮15g，白芥子10g，炒蘇子10g，炙麻黃6g，射干6g，細(xì)辛3g，炒白術(shù)6g，山藥6g，萊菔子3g。水煎100mL，分早晚兩次溫服。服藥5劑后咳喘減，未聞及喉鳴。查呼吸平穩(wěn)，三凹征(－)，聽(tīng)診雙肺散在痰鳴音，偶聞及哮鳴音，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉緩。再服3劑，未再出現(xiàn)咳嗽、氣喘。

按：痰飲留伏為喘之“夙根”，其急性期為內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，而發(fā)哮喘。病機(jī)主要為寒飲阻肺、氣滯痰阻，故治當(dāng)以溫肺降氣、化痰定喘為主。方中二陳湯合山藥、炒白術(shù)健脾燥濕化痰，射干、麻黃、細(xì)辛宣肺平喘，白芥子、蘇子、萊菔子降氣化痰消食。諸藥合用，肺氣得降，脾健痰消，咳喘自除。

3 支氣管肺炎

患兒，女，4歲，2011年10月22日初診?？阮l，吐黃稠痰，口渴，食欲欠佳，大便時(shí)干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及中小水泡音。查血常規(guī)WBC11.92×109/ L，N0.565，L0.320。查胸片示雙肺紋理增多、紊亂、模糊，可見(jiàn)點(diǎn)片、斑片狀密度增高影。證屬痰熱壅肺證。治以清肺化痰。方選二陳湯加減。清半夏12g，陳皮10g，茯苓10g，浙貝母8g，膽南星6g，瓜蔞仁6g，枳殼6g，黃芩4g，梔子4g，甘草3g。水煎100mL，分早晚兩次溫服。服3劑后咳嗽減輕，痰色轉(zhuǎn)白，大便調(diào)，舌紅苔薄白，脈滑。上方去梔子、黃芩，加紫菀8g、款冬花6g。再服2劑而愈。

按：痰濕蘊(yùn)肺，郁久化熱，痰熱互結(jié)，郁阻肺絡(luò)而咳。治應(yīng)以清熱滌痰，開(kāi)肺定喘為主。汪昂云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也?！倍悳酎S芩、梔子清泄肺熱，膽南星清化壅閉之熱痰，瓜蔞仁宣肺滌痰。治痰先治氣，氣順則痰消，故加枳殼下氣散結(jié)。后期熱清火降，去梔子、黃芩之苦寒，加紫菀、款冬花以降氣潤(rùn)肺、化痰止咳。諸藥相合，則氣順痰清熱除，咳嗽自消。

4 體 會(huì)

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)疾病的抵御能力不足，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外常受六淫所侵，內(nèi)易為乳食所傷。小兒“肺常不足”，“脾常不足”，加之寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故以肺失宣肅、脾失健運(yùn)等病證最為多見(jiàn)。小兒咳嗽，多為脾虛濕盛、痰濁蘊(yùn)肺為主。二陳湯方中半夏燥濕化痰以止咳、降逆和胃以止嘔，橘皮理氣行滯，二者合用，體現(xiàn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”和“治痰先治氣”之意。茯苓健脾勝濕，杜生痰之源。生姜降逆化飲，制半夏之毒。烏梅斂肺氣，祛痰而不傷正。炙甘草為使，益脾和中，調(diào)和藥性。因此，辨證用治咳嗽，無(wú)不取效。

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1004-2814(2013)03-203-01

2012-11-19