理習(xí)陽(yáng)，魏紹斌（指導(dǎo)），郭青青，魏少奔

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

魏紹斌治療子嗽經(jīng)驗(yàn)擷英

理習(xí)陽(yáng)1，魏紹斌（指導(dǎo)）2，郭青青1，魏少奔1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

子嗽又名妊娠咳嗽，是指妊娠期間咳嗽甚至經(jīng)久不已者。若咳嗽劇烈或久咳不愈可損傷胎元，致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。魏紹斌教授治療子嗽有獨(dú)到見解，介紹如下。

1 解表與滋陰同治

子嗽首提及于《諸病源候論》，后世多辨證為陰虛肺燥和脾虛痰飲證。朱丹溪認(rèn)為“胎前咳嗽，由津液聚養(yǎng)胎元，肺失濡養(yǎng)，又兼痰火所致”。魏老師認(rèn)為子嗽患者一般以咽痛、咳嗽、流涕等癥狀就診，多屬風(fēng)熱犯肺證。同時(shí)妊娠女性陰血下聚以蔭胎致，陰津虧虛，虛火上炎灼肺，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，肺津暗耗故致咳嗽，故多辨證為風(fēng)熱犯肺兼陰虛內(nèi)熱。臨床上善以疏散風(fēng)熱藥如桑菊飲中桑葉、菊花、薄荷等輕劑以解表熱，合用肺經(jīng)藥如桔梗、牛蒡子以通利肺與大腸之表里兩經(jīng)，兼加麥冬、地骨皮、桑白皮、玄參等滋陰清熱藥以清里熱。

2 安胎與止咳并舉

《女科經(jīng)綸》云“久咳不已則傷胎”，清代醫(yī)家張璐也認(rèn)為久咳不已易動(dòng)胎。妊娠期間治療母病切不可忘記對(duì)胞胎的影響，咳嗽致肺氣上逆，肺失宣降，肺金病則腎水危，腎主生殖系胞胎，肺津虧耗，腎水不足，虛火妄動(dòng)則胎動(dòng)不安。張錫純認(rèn)為“腎旺自能蔭苔”，老師在臨床治療子嗽時(shí)常安胎與止咳并舉，多選用壽胎丸加減以固腎安胎、益母利子。壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠四味藥組成，具有固腎安胎之效，臨床上因阿膠滋膩礙胃，影響解表之輕劑的療效故常去之。

3 寧心與移情兼顧

妊娠期女性由于身體及社會(huì)角色的變化，心理變化明顯，情緒易激動(dòng)、驚恐。魏老師常加用寧心安神藥如蓮子、百合、首烏藤、酸棗仁等心經(jīng)藥以寧心安神。《素問·移情變氣論》云：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已?！彼^祝由，是通過詮釋病因的一種精神治療方法。臨床上老師態(tài)度和藹并耐心講解病情病因，心理暗示疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的關(guān)注，減輕其精神上的過度緊張。寧心與移情齊施，運(yùn)用情志療法輔助疾病治療。

4 病案舉例

楊某，女，33歲。停經(jīng)25周，咳嗽咽痛2周。診見咳嗽，咳少量黃色黏痰，不易咳出，咽部充血，口干，無(wú)惡心嘔吐，納眠差，便秘，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證為風(fēng)熱犯肺。治以清熱宣肺，化痰止咳兼滋陰固胎。方用桑菊飲合麥門冬湯加減。桑葉15g，菊花15g，薄荷10g，桔梗15g，牛蒡子15g，麥冬15g，地骨皮15g，前胡10g，桑白皮15g，竹茹15g，枇杷葉15g，粉葛根15g，荊芥15g，甘草6g。4劑，水煎服，每日1劑，每次50mL，1日3次。另予情志療法疏導(dǎo)。服藥后咳嗽明顯緩解，痰量減少，咽部充血消失。前方加用寧心安神藥。桑葉15g，桔梗15g，麥冬15g，甘草6g，地骨皮15g，桑白皮15g、石斛15g，玄參10g，蓮子15g，竹茹15g，百合15g，前胡15g，款冬花10g，枇杷葉15g。煎服法同前。服6劑諸癥愈。

按：全方以清熱養(yǎng)陰止咳為主，桑菊飲清宣肺衛(wèi)，桔梗載藥上行，通調(diào)腑氣，既可止肺之咳又可利便之難，具有一劍雙雕之妙用。臣以竹茹、枇杷葉、荊芥以祛風(fēng)解表，化痰止咳。佐以麥冬、地骨皮、桑白皮之養(yǎng)陰滋陰藥以益陰血、滋肺陰以固本；加用粉葛以培土生金。全方藥味精，藥量淺，用之效。二診主癥咳嗽已明顯減輕，故以大量滋陰養(yǎng)血寧心安神藥調(diào)理睡眠，針對(duì)妊娠陰虛之表現(xiàn)佐以桑葉、桔梗、款冬花、前胡以清肺止咳。魏老師處方精而巧且靈活多變，“師其法而不離其方”，病證同辨，臟腑同調(diào)，身心同治，全面兼顧終達(dá)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

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2012-11-05