安 娜，崔文成（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 濟南 250012）

崔文成用仙鶴定喘湯治療兒童哮喘經(jīng)驗

安 娜1，崔文成（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 濟南 250012）

導(dǎo)師崔文成教授從事中醫(yī)兒科臨床、科研、教學(xué)工作多年，其用仙鶴定喘湯治療小兒哮喘發(fā)作期寒熱夾雜證療效顯著，介紹如下。

1 病因病機

《癥因脈治·哮病》云：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)束其肌表，則哮喘之癥作矣?！盵1]小兒哮喘發(fā)病原因既有外因，也有內(nèi)因。外因與感受外邪、居住環(huán)境驟變、接觸異物、過食酸咸食物及精神因素等密切相關(guān)；內(nèi)因主要為肺、脾、腎虛及痰飲內(nèi)伏于肺，與“膈有膠固之痰”有關(guān)。導(dǎo)師認為“痰”的部位并不在膈，而在呼吸道黏膜，即呼吸道黏膜的痙攣滲出。小兒形氣未充，腠理疏松，衛(wèi)外不固，外邪所侵，肺臟受邪而失于宣肅，肺氣不利，引動伏痰，痰氣交結(jié)，阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降不利，而發(fā)為哮喘[2]。

導(dǎo)師認為小兒發(fā)作期哮喘辨證以寒熱夾雜為多見，寒熱夾雜中的寒多由外受風(fēng)寒之邪或形寒、寒飲所致，內(nèi)熱多由表寒未解入里化熱，或素體內(nèi)有痰飲郁遏而化熱，或平素體內(nèi)有熱邪蘊積，被外邪引動而誘發(fā)。內(nèi)有伏痰、郁熱是主要病理基礎(chǔ)，感受外邪、形寒、寒飲是主要誘因，痰氣交阻于氣道、相互搏擊，是病理狀態(tài)。

人體水液的正常代謝依賴于肺脾腎三臟功能的相互協(xié)調(diào)，若肺脾腎三臟功能失調(diào)，則致水液代謝失常，痰濁內(nèi)生。肺為水之上源，主通調(diào)水道，小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，外邪犯肺，或肺氣虛衰，治節(jié)無權(quán)，宣發(fā)肅降不及，水津失于輸布，聚為水濕痰飲，停積于肺；脾為后天之本，小兒脾常不足，脾主運化水谷精微，若脾虛不運，日久則生濕釀痰，上貯于肺；小兒腎常虛，腎陽氣虛衰，不能溫煦蒸化水液，使水濕上泛為痰，聚濕為飲。所謂痰之本水也，源于腎；痰之動濕也，主于脾；痰之末飲也，貯于肺。此外，外邪閉肺，痰飲阻肺，痰氣搏擊，痰阻氣滯，氣機不暢，礙于血運則血瘀，瘀血內(nèi)生，血因痰瘀，以致痰瘀互結(jié)，停于脈絡(luò)，阻塞氣道，使氣滯更甚[3]。體內(nèi)痰飲留伏日久，容易化熱而成痰熱，小兒生發(fā)之氣旺盛，感受外邪也易從陽化熱。同時，小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，食物難以充分運化吸收而易成積滯，積滯內(nèi)停，氣機壅滯不暢，郁而化熱，遂成郁熱，而成寒熱夾雜證型。

2 治療方法

導(dǎo)師治療上針對哮喘寒熱夾雜型提出寒溫并用的治則及宣肺散寒、清熱化痰、止咳平喘的治法，綜合定喘湯、益肺化飲方化裁為仙鶴定喘湯（仙鶴草10g，炙麻黃6g，炒白果3g，杏仁10g，款冬花10g，蘇子10g，桑白皮10g，黃芩10g，甘草10g，半夏10g，干姜3g，細辛3g，五味子10g，板藍根15g，連翹15g）。方中炙麻黃辛溫，解表散寒，宣肺定喘；白果甘澀，斂肺定喘，止咳祛痰；杏仁利肺氣，止咳嗽；款冬花潤肺下氣，化痰止咳；蘇子祛痰下氣，止咳平喘；蘇子、杏仁、款冬花針對肺中伏痰，以止咳祛痰、降氣平喘，與麻黃相伍，一宣一降以恢復(fù)肺之宣降；黃芩、桑白皮性皆苦寒，除郁熱而降肺，以清瀉肺熱、止咳平喘；干姜辛熱，溫脾以運化水飲，使脾氣散精上歸于肺，溫肺以化寒飲，通調(diào)水道，使水液能在體內(nèi)正常運行；細辛辛溫，溫肺化飲，外助麻黃、干姜以散風(fēng)寒，且細辛能起腎之陽氣，助表邪外出，腎中陽氣為全身陽氣之根，肺的宣降以及脾的運化水濕等功能，都需腎中陽氣之蒸化，才能維持全身水液代謝的平衡；半夏燥濕化痰，止咳降逆；五味子酸溫收斂，止咳平喘，五味子、白果皆收斂肺氣，與麻黃、干姜、細辛合用，則散中有收，開中有闔，收散相伍，邪去而正不傷[4]；板藍根、連翹加強黃芩清熱之力，以解內(nèi)蘊之郁熱，并防諸溫?zé)崴幮翜靥珶嶂?；甘草補脾益氣，甘緩以調(diào)和諸藥，與五味子、白果相配，又可酸甘化陰，防止麻、姜、辛、夏太過溫燥；仙鶴草味苦性澀，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有止汗、止咳、止血、清熱解毒、活血化瘀以及化濕散結(jié)、補虛強壯之功[5]。諸藥合用，共奏宣肺散寒、清熱化痰、止咳平喘之效。

3 典型病例

患兒，男，6歲，2012年3月20日初診。近1年反復(fù)喘憋4次?？人?天，喘憋2天，曾服止咳糖漿2天，癥狀未見明顯改善?，F(xiàn)咳嗽，有痰難咯，夜間及晨起咳甚，喘憋，鼻塞流清涕，時有噴嚏，氣促，無發(fā)熱，胃納欠佳，眠欠安，大便干結(jié)，小便黃。查咽部充血，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及哮鳴音，心率82次/min，律齊。舌質(zhì)紅苔黃厚，脈浮數(shù)。查血常規(guī)示白細胞13.49×109/L；中性粒細胞0.431，淋巴細胞0.358，單核細胞0.0772，查胸片示雙肺紋理增粗。中醫(yī)診斷為哮喘，辨證為寒熱夾雜，方用仙鶴定喘湯加減。藥用仙鶴草10g，炒白果3g，炙麻黃6g，杏仁10g，款冬花10g，蘇子10g，黃芩10g，桑白皮10g，半夏10g，干姜3g，細辛3g，五味子10g，板藍根15g，連翹15g，甘草10g。水煎服，日1劑。少食生冷辛辣。服3劑后喘憋、流涕、噴嚏癥狀消失，咳嗽次數(shù)減少、痰量減少，舌苔薄黃。上方繼服2劑后諸癥除。囑避風(fēng)寒，適勞逸，節(jié)制飲食，多食水果和蔬菜。

[1]秦景明.癥因脈治[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1998：36.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：75.

[3]汪受傳，俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：154.

[4]崔文成，鄭三霞，萬小莘.益肺化飲顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘理論研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，6（3）：222-223.

[5]張昶.小議仙鶴草—苦寒燥濕熱，性澀斂氣血[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1（2）：20.

R249.7

B

1004-2814(2013)03-197-02

2012-12-17