王可秀，王明月（指導）

（1.山東中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250001）

王明月為山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科主任、教授，從事兒科專業(yè)26年，在兒科常見病及疑難病癥的中西醫(yī)結(jié)合診治方面積累了豐富經(jīng)驗。現(xiàn)將其應用參苓白術散的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 腹 瀉

患兒，女，3個月。腹瀉2個月余，大便日5～7次，時多時少，為黃色糊樣便，時而為蛋花湯樣。手腳發(fā)涼，精神狀態(tài)可，吃奶較前減少，舌淡苔厚膩，脈濡。曾口服媽咪愛、思密達、金雙歧效果欠佳。大便常規(guī)化驗無異常。西醫(yī)診斷為腹瀉。中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為脾胃虛弱型，治宜健脾益胃，滲濕止瀉。給予參苓白術顆粒1/3包，每日3次口服。同時補充鋅，停母乳換無乳糖奶粉。服藥1周后，大便次數(shù)減少、日3～4次，已成型，吃奶好。

按：小兒脾常不足，飲食不潔（節(jié)）易致脾虛泄瀉，參苓白術顆粒具有健脾益氣、滲濕止瀉的功效，方中人參、白術、茯苓益氣健脾，配伍山藥、蓮子肉以健脾益氣，兼能止瀉，并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕。使脾氣健運，濕邪得去［1］。

2 疳 證

患兒，女，3歲2個月。身高體重低于正常同齡兒童。出生時體重6.6kg，身高正常，滿月時各指標正常，從第2個月開始厭食，懷疑配置的奶粉濃度高所致，每次體檢都不達標，身高、體重均低于正常同齡兒，診其舌淡苔厚，脈濡緩。甲狀腺功能及骨密度檢查均正常。西醫(yī)診斷為生長發(fā)育遲緩。中醫(yī)診斷為疳證，辨證為脾胃虛弱型。治宜健脾助運，消食化積。給予參苓白術顆粒1/3包，每日3次口服。服藥1周后飲食明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白，脈滑。

按：小兒脾胃虛弱，納運乏力，加之飲食不潔（節(jié)）易致食積不化。方中人參、白術、茯苓健脾益氣，白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓健脾，更用砂仁醒脾和胃、行氣化滯。脾胃得運，食積得化則諸癥得除。

3 厭食癥

患兒，男，3個月，以人工喂養(yǎng)為主，以前是2h喂1次，現(xiàn)隔3h以上喂1次，晚上甚至不吃。眼眵較多，喉中偶有痰聲，大便2日行一次、便黃綠色，舌苔厚膩，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷為厭食癥。中醫(yī)診斷為厭食癥，辨證為脾胃虛弱型。治宜健脾養(yǎng)胃，消食助運。給予參苓白術顆粒1/3包，每日3次口服。同時給予王氏保赤丸。服藥1周后吃奶明顯好轉(zhuǎn)，舌苔淡白，脈滑。

按：方中人參、白術、茯苓、甘草平補脾胃之氣。白扁豆、薏苡仁、山藥甘淡，蓮子之甘澀，助白術健脾。砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機。中州得運，脾胃得養(yǎng)則食欲振。

4 五 遲

患兒，男，3歲5個月。身高、體重增長緩慢。體重13kg、身高95cm，吃飯不多，不愛吃肉，青菜基本不吃。苔厚膩，脈細緩。西醫(yī)診斷為生長發(fā)育遲緩。中醫(yī)診斷為五遲，辨證為脾胃虛弱型。治宜健脾養(yǎng)胃，消食助運。給予參苓白術顆粒1/2包，每日3次口服。同時養(yǎng)成良好的飲食習慣。服藥1周后飯量明顯增加，青菜也能吃一些，大便較前規(guī)律，1日1次。

按：方中人參、白術、茯苓益氣健脾為君，配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥同用，使脾胃得養(yǎng)而食量增。

5 小 結(jié)

參苓白術散是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。平補脾胃之氣，凡癥見脘腹脹滿，不思飲食，大便溏瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白膩，脈象細緩者皆可應用。吳昆《醫(yī)方考》謂：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜癥者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、白扁豆、甘草，味之甘者也；白術、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣?！?/p>

［1］韓新.中醫(yī)兒科學［M］.北京：高等教育出版社，2008.

［2］吳昆.醫(yī)方考［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.