李國柱，李 鵬，謝 進(jìn)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 寧陽 271405；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)南 250014；）

·非藥物療法·

跟腱重建腓骨肌上支持帶治療創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫19例

李國柱1，李 鵬2，謝 進(jìn)3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省寧陽縣中醫(yī)院，山東 寧陽 271405；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)南 250014；）

目的：觀察跟腱重建腓骨肌上支持帶治療創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的效果。方法：19例用跟腱條重建腓骨肌上支持帶防止肌腱再滑脫。結(jié)果：優(yōu)秀15例，良好3例，一般1例，差0例。結(jié)論：跟腱重建腓骨肌上支持帶治療創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫療效滿意。

創(chuàng)傷性；腓骨肌腱滑脫；跟腱重建腓骨肌上支持帶；治療觀察

創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫并非罕見損傷[1]，1803年，Monteggia首先報(bào)告了1例[2]。由于臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，急性損傷期誤診、漏診率較高，大多就診時(shí)已屬晚期，形成習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫，致踝部疼痛無力、不穩(wěn)。2009年1月至2011年12月，我們共收治創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫19例，采用跟腱條重建腓骨肌上支持帶手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

19例中，男17例，女2例；年齡最大43歲，最小21歲，平均38歲；滑跌傷5例，運(yùn)動(dòng)傷13例，交通事故傷1例；傷后就診時(shí)間6～48周，平均23周。均拍攝X-ray片以排除骨折。

晚期腓骨肌腱滑脫已成為習(xí)慣性，明確體征是踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，肌腱滑向外踝前方，并有彈響及疼痛，當(dāng)踝跖屈時(shí)自行復(fù)位。

2 治療方法

采用跟腱條重建腓骨肌上支持帶手術(shù)治療。取跟腱外側(cè)“L”形切口，顯露跟腱外側(cè)，切取其外緣長(zhǎng)6～7cm、寬6～7mm的跟腱條，保留跟骨附著處，于外踝處作前后方的鉆孔，將腓骨肌腱復(fù)位后，再將跟腱條的游離端穿過外踝骨孔后縫合固定[1]。術(shù)后用夾板或石膏固定足于與小腿成90°角的輕度外翻位，固定4周，在保護(hù)下負(fù)重，然后帶石膏或可拆卸支架完全負(fù)重2～4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)秀：92分以上，踝關(guān)節(jié)無腫脹，正常步態(tài)，活動(dòng)自如。良好：87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動(dòng)度可達(dá)正常的3/4。一般：65～86分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度達(dá)正常的1/2，正常步態(tài)。差：65分以下，行走或靜息時(shí)疼痛，活動(dòng)度達(dá)正常的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

4 治療結(jié)果

優(yōu)秀15例，良好3例，一般1例。隨訪3～9個(gè)月、平均7個(gè)月，均未發(fā)生再滑脫。

5 討 論

創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫急性期容易漏診、誤診，因此初診往往診斷明確率不高。本組19個(gè)病例中有13例傷后初期未行診治，其余6例傷后初期門診均診斷為踝部軟組織損傷，而后期形成習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫，多由于反復(fù)滑脫致踝部疼痛無力、不穩(wěn)、彈響后前來就診。早期癥狀為外踝后方軟組織腫脹、皮下有瘀血斑，外踝后緣和外踝后溝處均有壓痛，明確的體征是當(dāng)背伸、外翻踝與足部時(shí)，腓骨肌腱滑向外踝前方，并可伴有彈響及疼痛，當(dāng)跖屈踝關(guān)節(jié)時(shí)可自行復(fù)位，但有時(shí)急性期由于局部組織出血腫脹而不一定都能使肌腱滑脫重復(fù)出現(xiàn)。值得注意的是，不能僅憑沒有肌腱滑脫出現(xiàn)而否定診斷。晚期腓骨肌腱滑脫已成為習(xí)慣性，診斷一般并無困難，明確體征是踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，肌腱滑向外踝前方，并有彈響及疼痛，當(dāng)踝跖屈時(shí)自行復(fù)位，形成所謂的“彈響踝”。創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫一經(jīng)確診，多需手術(shù)治療，而手術(shù)方式亦因術(shù)者而異，基本術(shù)式有Watson-Jones法、Jones法及Du Vrie法（骨阻擋法）。Watson-Jones法臨床報(bào)導(dǎo)較少，而Du Vrie法（骨阻擋法）常有移植骨晚期骨折、慢性疼痛腫脹等并發(fā)癥，而跟腱重建腓骨肌上支持帶的手術(shù)方式療效滿意，臨床可參考應(yīng)用。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1116-1117.

[2]Rhett B，F(xiàn)RACS，et al.Traumatic peroneal tendon instability[J]. Am J Sports Med，1996，24（5）：652-657.

[3]柯銀濤.創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的診治體會(huì)[J].中國骨傷，2010，23（5）：399.

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1004-2814(2013)03-192-01

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謝 進(jìn)